医院课件：《抗菌药物专项培训》.pptx

;目录;抗菌药物临床应用管理办法

;第一章总则;

根据安全性、疗效、细菌耐药性、价格等因素，将

抗菌药物为三级：非限制使用级、限制使用级与特

殊使用级。;

具有明显或者严重不良反应，不宜随意使用的抗菌药物；

需要严格控制使用，避免细菌过快产生耐药的抗菌药物；

疗效、安全性方面的临床资料较少的抗菌药物；

价格昂贵的抗菌药物。;第二章组织机构和职责;第三章抗菌药物临床应用管理;

临床应用特殊使用级抗菌药物应当严格掌握用药指经抗菌药物

管理工作组指定的专业技术人员会诊同意后由具有相应处方权

医师开具处方。;

特殊使用级抗菌药物会诊人员由具有抗菌药物临床应用经验

的感染性疾病科、呼吸科、重症医学科、微生物检验科、药

学部门等具有高级专业技术职务任职资格的医师、药师或具

有高级专业技术职务任职资格的抗菌药物专业临床药师担任。

;建立抗菌药物临床应用和细菌耐药监测体系;医疗机构应当对以下抗菌药物临床应用异常情况开展调查，并根据不同情况作出处理：;

医疗机构应当对出现抗菌药物超常处方3次以上且无正当理由的医师

提出警告，限制其特殊使用级和限制使用级抗菌药物处方权。

医师出现下列情形之一的，医疗机构应当取消其处方权：

（一）抗菌药物考核不合格的；

（二）限制处方权后，仍出现超常处方且无正当理由的；

（三）未按照规定开具抗菌药物处方，造成严重后果的；

（四）未按照规定使用抗菌药物，造成严重后果的；

（五）开具抗菌药物处方牟取不正当利益的。;药师未按照规定审核抗菌药物处方与用药医嘱，造成严

重后果的，或者发现处方不适宜、超常处方等情况未进

行干预且无正当理由的，医疗机构应当取消其药物调剂

资格。

医师处方权和药师药物调剂资格取消后，在六个月内不

得恢复其处方权和药物调剂资格。

;抗菌药物临床应用的指导原则;第一部分抗菌药物临床应用的基本原则;一、诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物。

;二、尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物;四、抗菌药物??疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订;抗菌药物的局部应用宜尽量避免：皮肤黏膜局部应用抗菌药物后，很少被吸收，在感染部位不能达到有效浓度，反易引起过敏反应或导致耐药菌产生，因此治疗全身性感染或脏器感染时应避免局部应用抗菌药物。;

给药次数

为保证药物在体内能最大地发挥药效，杀灭感染灶病原菌，应根据药代动力学和药效学相结合的原则给药。青霉素类、头孢菌素类和其他β内酰胺类、红霉素、克林霉素等消除半衰期短者，应一日多次给药。氟喹诺酮类、氨基糖苷类等可一日给药一次(重症感染者例外)。

;（六）抗菌药物的联合应用要有明确指征单一药物可有效治疗的感染，不需联合用药，仅在下列情况时有指征联合用药。

;抗菌药物预防性应用的基本原则;通常不宜常规预防性应用抗菌药物的情况：普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心力衰竭、肿瘤、应用肾上腺皮质激素等患者。;

外科手术预防用药目的

;清洁手术：手术野为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官。;清洁-污染手术;污染手术;抗菌药物的选择视预防目的而定。

为预防术后切口感染，应针对金黄色葡萄球菌（以下简称金葡菌）选用药物。

预防手术部位感染或全身性感染，则需依据手术野污染或可能的污染菌种类选用，如结肠或直肠手术前应选用对大肠埃希菌和脆弱拟杆菌有效的抗菌药物。

选用的抗菌药物必须是疗效肯定、安全、使用方便及价格相对较低的品种。;对手术前已形成感染者，抗菌药物使用时间应按治疗性应用而定。;抗菌药物在特殊病理、生理状况患者中应用的基本原则;

许多抗菌药物在人体内主要经肾排出，而某些抗菌药物具有肾毒性，肾功能减退的感染患者应用抗菌药物的原则如下。

1.尽量避免使用肾毒性抗菌药物，确有应用指征时，必须调整给药方案。

2.根据感染的严重程度、病原菌种类及药敏试验结果等选用无肾毒性或肾毒性低的抗菌药物。

3.根据患者肾功能减退程度以及抗菌药物在人体内排出途径调整给药剂量及方法。;抗菌药物的选用及给药方案调整;抗菌药物;

肝功能减退时抗菌药物的选用及剂量调整需要考虑肝功能减退对该类药物体内过程的影响程度以及肝功能减退时该类药物及其代谢物发生毒性反应的可能性。由于药物在肝脏代谢过程复杂，不少药物的体内代谢过程尚未完全阐明，根据现有资料，肝功能减退时抗菌药物的应用有以下几种情况。

;2.药物主要经肝脏或有相当量经肝脏清除或代谢，肝功能减退时清除减少，并可导致毒性反应的发生，肝功能减退患者应避免使用此类药物，氯霉素、利福平、红霉素酯化物等属此类。

;肝功能减退感染患者抗菌药物的应用;