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汇报人:xxx
2024-03-07
一例特重型颅脑损伤合并
ARDS患者的护理查房
目录
CONTENCT
患者基本信息与病情概述
护理查房目标与计划安排
特重型颅脑损伤护理措施执行情况回顾
ARDS患者呼吸机治疗策略及效果评价
目录
CONTENCT
皮肤完整性保护和压疮预防措施汇报
临床护理中存在问题总结与改进建议
01
患者基本信息与病情概述
姓名
（化名）张先生
性别
男
年龄
52岁
职业
工人
入院原因
因高空坠落致头部外伤，意识不清
入院时状态
昏迷，GCS评分（格拉斯哥昏迷评分）3分，双侧瞳孔散大
临床表现
影像学检查
神经系统体征
伤后持续昏迷，GCS评分低于8分
头颅CT显示广泛性脑挫裂伤、颅内血肿及脑肿胀
双侧瞳孔散大，对光反射消失，四肢无自主活动
01
02
03
04
临床表现
血气分析
影像学检查
无心源性肺水肿证据
胸部X线或CT显示双肺渗出性病变
PaO2/FiO2（氧合指数）≤200mmHg，需正压通气支持
呼吸急促、窘迫，口唇及指端发绀
根据病史、体征及心脏超声检查排除
GCS评分3-5分，死亡率极高，需积极救治
根据氧合指数、呼吸窘迫程度及影像学表现分为轻、中、重度，该患者为重度ARDS，病情危重
ARDS严重程度分级
特重型颅脑损伤
02
护理查房目标与计划安排
评估患者当前病情及护理需求
01
通过查房，全面了解特重型颅脑损伤合并ARDS患者的病情，包括生命体征、意识状态、呼吸功能、循环功能、神经系统症状等，以确定当前的护理重点和目标。
发现并解决潜在护理问题
02
通过查房，发现患者存在的潜在护理问题，如压疮风险、深静脉血栓风险、肺部感染风险等，及时采取相应的护理措施进行干预。
提高护理质量和患者满意度
03
通过查房，加强护患沟通，了解患者的需求和意见，及时改进护理措施，提高护理质量和患者满意度。
确定查房时间和地点
明确查房人员及分工
制定查房流程和内容
确定参与查房的人员，包括主管医生、责任护士、护士长等，并明确各自的职责和分工，确保查房的有序进行。
根据患者的病情和护理需求，制定详细的查房流程和内容，包括病情汇报、护理问题讨论、护理措施制定等环节，确保查房的全面性和针对性。
根据患者的病情和护理需求，合理安排查房时间和地点，确保查房的顺利进行。
03
加强团队协作和沟通
加强团队成员之间的协作和沟通，确保查房过程中信息的准确传递和及时处理。
01
准备必要的查房设备和用品
根据查房需要，准备必要的查房设备和用品，如听诊器、血压计、体温计、手电筒、压舌板等，确保查房的顺利进行。
02
合理分配人力资源
根据患者的病情和护理需求，合理分配人力资源，确保每个患者都能得到及时、有效的护理。
预期效果
风险评估
通过本次护理查房，期望能够全面了解患者的病情和护理需求，发现并解决潜在护理问题，提高护理质量和患者满意度。
在查房过程中，可能会遇到患者病情突然变化、护理措施不当等风险，因此需要提前做好风险评估和应急预案，确保患者的安全。同时，也需要关注团队成员的安全和健康，避免职业暴露和感染等风险。
03
特重型颅脑损伤护理措施执行情况回顾
颅内压监测
持续监测患者颅内压，确保颅内压维持在安全范围内。对于颅内压升高的患者，及时采取降颅压措施，如使用脱水药物、调整头部位置等。
引流管管理
保持引流管通畅，定期观察引流液的颜色、性质和量。对于引流不畅或引流液异常的患者，及时通知医生处理。同时，做好引流管的固定和标识，防止意外拔管。
癫痫发作预防
遵医嘱按时给予抗癫痫药物，同时密切观察患者的病情变化，及时发现癫痫先兆症状并采取相应措施。
癫痫发作处理
对于癫痫发作的患者，立即采取安全措施，防止患者受伤。同时，保持患者呼吸道通畅，给予吸氧和镇静药物。观察并记录癫痫发作的持续时间、症状和体征，及时通知医生处理。
根据患者的营养需求和病情，制定个性化的营养支持方案。通过肠内营养和肠外营养相结合的方式，确保患者获得足够的营养。
营养支持
密切观察患者的消化情况，及时发现并处理消化不良、便秘等问题。对于需要鼻饲的患者，做好鼻饲管的护理和固定，防止误吸和感染。
消化道管理
肺部感染预防
加强呼吸道护理，定期翻身拍背，促进痰液排出。保持室内空气流通，减少探视人员，防止交叉感染。
泌尿系感染预防
做好导尿管的护理和固定，保持尿道口清洁。定期更换导尿管和尿袋，防止逆行感染。
下肢深静脉血栓预防
鼓励患者尽早进行肢体功能锻炼，促进血液循环。对于长期卧床的患者，定期给予肢体按摩和被动运动。同时，密切观察患者的肢体肿胀和疼痛情况，及时发现并处理下肢深静脉血栓。
04
ARDS患者呼吸机治疗策略及效果评价
80%
80%
100%
特重型颅脑损伤合并ARDS，需要高效、安全的呼吸机支持。
考虑患者的年龄、体重、肺功能等因
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