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留置针的应用与护理

手术室：***

02留置针的应用

04常见并发症

一、相关知识

静脉留置针

又称套管针，它是由不锈钢的芯，软的外套管及塑料针座组成。穿刺时将外套管和针芯一起刺入血管中、当套管送入血管后，抽出针芯，仅将柔软的外套管留在血管中进行输液的一种输液工具。

一、相关知识

静脉留置针(直形)静脉留置针(Y形)

静脉留置针留置时间一直存在争议，卫生行政部门主张留置时间不应超过3-5天。如果是成人，且留置部位得当，局部保持较好，无炎症反应可适当延长留置时间。

型号

流速均值(ml/min)

临床用途

18G

85

快速/大量输液/常规手术/输血

20G

50

常规手术/输血/常规成人输液

22G

33

常规成人输液/小儿输液

24G

19

小而脆的静脉/常规小儿输液

一、相关知识

静脉留置针规格型号与用途

一、相关知识

留置针的选择

①术中出血较少的患者，1个18G或者20G的留置针。

②创伤较大手术的患者，2个18G或者20G的留置针。

③术中可能发生大出血，1个14G(橘红色)或者16G(灰色)的留置针。

一、相关知识

手术室为什么要选用大号留置针?

①静脉补液需要：患者进入手术室，一般都是禁食禁水的，进入手术室后首先常规建立静脉通路，必须快速通畅，血管要粗、直，保证液体滴速。

②麻醉需要：患者一般需要进行麻醉，个别的静脉麻醉药物对血管刺激性大，疼痛感明显，大的静脉通路能减少疼痛刺激。

③应对突发情况：手术室患者可能发生过敏、大失血、心脏骤停等突发情况，要马上进行抢救，快速给药或者输血都需要大血管通道。所以留置针的固定也非常重要。如果在紧急情况下针脱落无法及时给药，就可能危及患者的生命安全。

二、留置针的应用

穿刺静脉的选择

①根据患者自身血管的情况选择相对粗直、有弹性、血流丰富的血管，为了便于固定，应尽量避开关节。

②因下肢静脉较上肢静脉相比静脉瓣多，血流缓慢，易发生静脉炎，所以首选上肢静脉。一般选头静脉、贵要静脉、肘正中静脉、前臂浅表静脉，也可选用手背较粗大的静脉。对于穿刺困难者可选用手部或足部静脉。选择手、足部留置者要注意固定好患者的肢体，防止意外拉出。

二、留置针的应用

上肢：下肢：

时正中静脉

头静脉贵要静脉

桡静脉

头静脉

贵要静h

二、留置针的应用

休克患者由于其微循环严重障碍，血管塌陷，肘部血管也无法穿刺，应直接穿刺颈部静脉或股静脉，以免耽误抢救时机。颈外静脉是颈部最大的浅静脉，管腔粗大，血流量大，位置表浅且固定，易于定位，穿刺成功率高。

穿刺点

颈外静脉一

锁骨

锁骨下静脉一

颈外静脉穿刺点示意图

胸锁乳突肌颈内静脉

二、留置针的应用

操作流程

①在穿刺点上方10~15cm处扎止血带，使血管充盈。检查留置针日期及完整性，以穿刺点为中心环形消毒，消毒直径大于5cm。

二、留置针的应用

操作流程

②除去针尖保护套，旋转松动留置针外套管，右手示指、拇指持针翼和针柄，针头斜面向上，左手绷紧穿刺点远端皮肤，固定穿刺血管，与皮肤呈15°~30°角直刺血管，见有血液回流时降低穿刺角度，将留置针继续沿血管前行2～5mm,套管送入血管后松开止血带。

二、留置针的应用

操作流程

③以左手示指、中指按压外套管尖端处，按压程度以阻断回流血液为宜，右手退出针芯，透明无菌贴膜固定穿刺部位，接输液管道调节滴速，接上三通器。三通器与套管针连接处用胶布固定在皮肤上，防止患者活动时连接部脱离。

二、留置针的应用

操作流程

敷贴的固定：

①单手持膜，无张力粘贴敷料，轻捏透明敷料下导管接头突出部位，将隔离塞高举平台法固定，使透明敷料与接头和皮肤充分粘合，避免造成机械性张力性皮肤损伤。

二、留置针的应用

操作流程

敷贴的固定：

②由中心向四周扩散抚平整片敷料，边撕边框边按压，使皮肤和敷料充分接触。

二、留置针的应用

操作流程

敷贴的固定：

③贴膜上记录留置日期、时间并签名。

④留置针尾部固定时采取高举平台法进行塑形固定。

二、留置针的应用

操作流程

敷贴的固定：

⑤延长管与导管呈U形固定，肝素帽高于导管尖端。胶布高举平台法固定肝素帽。

二、留置针的应用

高举平台法：

又称「Ω」固定法，是指将将胶带中间位置粘贴在引流管路的正中，并360°包绕导管后使导管高于皮肤0.5cm,再将两边的胶带粘贴至两侧皮肤。

三、注意事项及术中护理

注意事项

①操作前：向患者简单叙述操作过程，检查包装有无破损过期，选择型号适宜的留置针。

②操作中：严格执行无菌技术操作。穿刺手指勿接触留置针外套管，以免增加污染机会；麻醉给药