甲状腺癌术后TSH抑制治疗机理学习.ppt

第29页,共42页，星期六，2024年，5月第30页,共42页，星期六，2024年，5月第31页,共42页，星期六，2024年，5月TSH抑制治疗的目标TSH抑制治疗最佳目标值应满足：既能降低分化型甲状腺癌（DTC）的复发、转移率和相关死亡率，又能减少外源性亚临床甲亢导致的副作用、提高生存质量，制定个体化治疗目标。第32页,共42页，星期六，2024年，5月第33页,共42页，星期六，2024年，5月TSH抑制治疗机制8.BrabantG.JClinEndocrinolMetab.2008,93:1167-1169.（-）外源性L-T4TSH癌肿（-）第34页,共42页，星期六，2024年，5月DTC患者的肿瘤复发危险度分层低危组符合以下全部条件者无局部或远处转移所有肉眼可见的肿瘤均被彻底清除肿瘤没有侵犯周围组织肿瘤不是侵袭型组织学亚型，并且没有血管侵犯如果该患者清甲后行WBS，甲状腺床外没有碘摄取中危组符合以下任一条件者初次手术后病理检查可在镜下发现肿瘤有甲状腺周围软组织侵犯有颈部淋巴结转移或清甲后行WBS发现有异常放射性摄取肿瘤为侵袭型的组织学亚型，或有血管侵犯高危组符合以下任一条件者肉眼可见肿瘤侵犯周围组织或器官肿瘤未能完整切除，术中有残留伴有远处转移全甲状腺切除后，血清Tg水平仍较高有甲状腺癌家族史第35页,共42页，星期六，2024年，5月TSH抑制治疗的副作用风险分层低危组符合下述所有情况：（1）中青年（2）无症状者（3）无心血管疾病（4）无心律失常（5）无肾上腺素能受体激动的症状或体征（6）无心血管疾病危险因素（7）无合并疾病（8）绝经前妇女（9）骨密度正常（10）无OP的危险因素中危组符合下述任一情况：（1）中年（2）高血压（3）有肾上腺素能受体激动的症状或体征（4）吸烟（5）存在心血管疾病危险因素或糖尿病（6）围绝经期妇女（7）骨量减少（8）存在OP的危险因素高危组符合下述任一情况：（1）临床心脏病（2）老年（3）绝经后妇女（4）伴发其他严重疾病第36页,共42页，星期六，2024年，5月L-T4起始剂量*甲状腺已完全清除者L-T4的起始剂量因患者年龄和伴发疾病情况而异，L-T4应当清晨空腹顿服。推荐2-28推荐级别：B患者L-T4起始剂量年轻患者1.5～2.5μg/kg/d*50岁以上患者无冠心病及其倾向者50μg/d*有冠心病或其他高危因素12.5～25μg/d*第37页,共42页，星期六，2024年，5月其他方法：按照体重计算按瘦体重计算按照体重结合年龄计算按照治疗前TSH浓度计算的方法第38页,共42页，星期六，2024年，5月TSH抑制治疗的不良反应：亚临床功能甲亢易疲劳、上肢肌力降低、腹泻、呕吐、神经系统兴奋症状、多汗、潮红、体重减轻.骨质疏松：由于长期亚临床甲亢是绝经后女性骨质疏松症的危险因素，因此绝经后DTC患者在TSH抑制治疗期间，应接受骨质疏松症初级预防：确保钙摄入1000mg/d，补充维生素D400-800U（10-20ug）/d。.心血管系统疾病.糖脂代谢异常第39页,共42页，星期六，2024年，5月第40页,共42页，星期六，2024年，5月Conclusion:TSH抑制治疗已经是DTC术后管理的重要组成部分，但TSH抑制治疗带来的亚临床甲状腺功能亢进及不良反应，越来越受人们关注。规范的服药指导、定期检验甲状腺功能、动态评估患者的心血管因素、个体化治疗及正确的计算L．T4剂量对预防SCH及不良反应、改善DTC预后、提高患者的生活质量及健康相关的生命质量十分重要。第41页,共42页，星期六，2024年，5月*感谢大家观看第42页,共42页，星期六，2024年，5月*耦联：在过氧化物酶作用下，一分子MIT和一分子DIT耦联生成T3，或二分子的DIT耦联成T4。合成的T4和T3仍在TG分子上，贮存在腺泡腔内胶质中。释放：在蛋白水解酶作用下，TG分解并释出T3、T4进入血液。正常人每日分泌T4约75μg，T3约25μg。**TSH与DTC细胞表面TSH受体结合，通过cAMP信号通路调节甲状腺特异基因的表达来调节细胞的增生分化超生理剂量的L-T4可抑制TSH，带来降低癌症复发风险、提高生存率等获益**指南建议的DTC患者复发危险度分层，采用3级分层：低危、中危和高危**TSH抑制治疗长期使用超生理剂量甲状腺激素，会影响患者心血管、骨骼系统。根据TSH抑制治疗的副作用风险可将患者分为3个层面