胃癌手术预康复管理中国专家共识（2024版）.pdfVIP

胃癌手术预康复管理中国专家共识（2024版）

【关键词】预康复；胃癌；围手术期；专家共识

胃癌是消化系统常见的恶性肿瘤之一，恶性程度高，预后差，其发病率和死

亡率在我国分别位于第5位和第3位［1-2］。而且，我国早期胃癌占比较低，

局部进展期胃癌的比例高达70.8%，明显高于日本、韩国等胃癌高发国家［3］。

目前，胃癌治疗仍采取以手术为主的综合治疗模式，但胃癌手术后存在短期和长

期的不良反应，包括手术相关并发症、消化道症状、肌肉力量和心肺功能下降、

疲劳、抑郁、焦虑和生活质量差等，导致多数病人无法接受系统的综合治疗。多

项研究结果表明，预康复（prehabilitation）可有效地改善病人的生理功能储

备，减少术后并发症的发生，缩短住院时间，降低再入院率和医疗成本，促进病

人快速康复［5-8］。预康复是指对于择期手术的病人，在术前阶段进行系统全

面的评估，并通过营养、运动、心理等一系列优化干预措施，增强病人的心理承

受能力和生理功能储备，使其更好地耐受手术应激创伤过程，促进病人术后快速

康复［4］。预康复是围手术期管理的启动环节和重要的优化措施，但目前胃癌

治疗领域尚缺乏系统的预康复临床管理规范，实施内容缺乏统一标准。因此，中

国抗癌协会胃癌专业委员会组织相关专家共同讨论并制定本共识，旨在为安全有

效地实施胃癌手术预康复管理提供科学指导与帮助。所有共识意见均依据GRADE

分级标准进行证据质量评估及推荐强度分级，证据质量分级由高到低分为A、B、

C、D级，推荐强度分为强推荐、中推荐、弱推荐［9］。

1胃癌手术预康复管理适用范围

1.1胃癌手术预康复管理适用的人群

胃癌患病人群以中老年人为主，常合并多种基础疾病，全身各器官代偿和储

备能力下降，围手术期出现手术并发症比例显著升高［10］。胃癌病人由于术前

长时间营养摄入不足、进食困难、营养消耗而极易发生营养不良。新辅助治疗是

进展期胃癌的重要治疗手段，新辅助治疗后出现的消化道反应、骨髓抑制以及营

养不良等并发症也对病人术后恢复产生一定影响［11］。大部分病人在术前常伴

有精神紧张和对手术的恐惧等心理负担［12］。因此，术前应采取多种量表和筛

查工具对所有胃癌病人进行筛查，推荐预康复管理小组主导、多学科共同参与的

预康复管理模式，结合病人病史、全身功能状态、运动能力、饮食与营养状况、

精神心理状态等情况，综合分析并获得病人评估数据，进而根据评估结果制定个

体化预康复治疗方案，并进行动态监测，以达到最佳术前预康复效果［13］。

推荐意见1：所有拟行择期胃癌手术的病人均可进行预康复，尤其对于老年、

进展期或晚期肿瘤、接受新辅助或转化治疗、基础功能状态差、营养不良及合

并慢性疾病的病人。（证据质量：B；推荐强度：强推荐；专家赞同率：97%）

1.2胃癌手术预康复管理适用的手术类型

胃癌病人常见的手术方法包括开放手术、腹腔镜手术和机器人手术。胃癌手

术后并发症是影响病人长期预后的独立危险因素，应对所有拟行胃癌手术的病人

（包括常规胃癌根治手术和姑息性手术）进行预康复评估与管理，以减轻手术应

激，减少手术并发症［14-16］。

推荐意见2：各种胃癌手术方式和方法均适宜在术前开展预康复管理。（证

据质量：B；推荐强度：中推荐；专家赞同率：88%）

2胃癌病人预康复推荐开始时间

胃癌手术病人的预康复时间由医生和病人共同决定。目前，尚缺乏不同预康

复时间对于胃癌术后并发症以及远期预后的研究。预康复时间过短可能无法达到

预期效果，而预康复时间过长则有肿瘤进展的风险，也可能降低病人依从性，增

加心理负担。结合胃癌术前检查评估以及新辅助治疗后停药时间，推荐拟行胃癌

手术的病人预康复时间以术前1~2周为宜，对于机体情况差、严重营养不良、合

并严重基础疾病的病人预康复时间可延长至2~4周。拟行新辅助或转化治疗病人，

可在治疗期间即启动预康复管理，提高机体耐受能力，为后续手术治疗创造更佳

条件。

推荐意见3：拟行胃癌手术病人的预康复时间以术前1~2周为宜。拟行新辅

助或转化治疗病人，治疗期间即可启动预康复管理。（证据质量：B；推荐强度：

中推荐；专家赞同率：88%）

3术前预康复综合评估

3.1营养风险筛查与营养评估

胃癌病人术前营养不良发生率为50%~80%［17-18］。营养风险筛查、营养

状态评估和营养干预是胃癌手术预康复管理的重要内容。临床常用的筛查指标包

括体重、BMI、皮褶厚度、血清前白蛋白以及白蛋白水