老年人能力评估协议书6篇.docx

老年人能力评估协议书6篇

篇1

甲方（评估机构）：_________

乙方（老年人及其家属）：_________

根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规，甲乙双方在平等、自愿、协商一致的基础上，就老年人能力评估事宜达成如下协议：

一、评估目的

本次评估旨在全面了解老年人的身体状况、认知能力和社交能力，以便为其制定合适的护理计划和提供适当的帮助。

二、评估内容

1.身体健康状况评估：包括身高、体重、血压、血糖、血脂等生理指标的测量，以及关节、肌肉、骨骼等运动系统的检查。

2.认知能力评估：通过问卷调查、访谈等方式，评估老年人的记忆力、注意力、思维逻辑等认知能力。

3.社交能力评估：观察老年人在社交场合的表现，了解其与他人交往的能力、沟通能力和社交技巧。

三、评估时间

本次评估将于签订本协议后的10个工作日内进行，具体时间由甲方安排并提前通知乙方。

四、评估费用

本次评估的费用为人民币______元，由乙方承担。费用包括评估人员的工资、设备使用费及其他相关成本。甲方将在评估结束后向乙方提供详细的费用清单和发票。

五、评估结果及报告

1.甲方将在评估结束后10个工作日内出具评估报告，并向乙方提交。

2.评估报告将详细列出老年人的身体状况、认知能力和社交能力的评估结果，以及相应的护理建议。

3.乙方应认真阅读评估报告，并按照报告中的建议为老年人提供适当的护理和支持。

六、保密条款

1.甲方和乙方应对老年人的个人信息和评估结果保密，不得泄露给无关人员。

2.甲方和乙方应妥善保管与评估相关的文件和资料，确保信息的安全性和完整性。

七、违约责任

1.甲方和乙方应本着诚信原则履行本协议，如一方违约，应承担相应的法律责任。

2.如因违约造成对方损失的，违约方应赔偿对方的全部损失。

八、争议解决

1.本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。

2.如双方在本协议的履行过程中发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均可向有管辖权的人民法院提起诉讼。

九、其他条款

1.本协议未尽事宜，可由双方协商补充，补充协议与本协议具有同等法律效力。

2.本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。本协议自双方签字（或盖章）之日起生效。

甲方（签字/盖章）：_________

乙方（签字/盖章）：_________

日期：_________

篇2

甲方（评估机构）：_________

乙方（老年人及其家属）：_________

根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规，甲乙双方在平等、自愿、协商一致的基础上，就老年人能力评估事宜达成如下协议：

一、评估目的

本次评估旨在全面了解老年人的身体状况、认知能力、情感状态和社会适应能力，以便为其提供更合适的家庭护理、社区支持或医疗建议。

二、评估内容

1.身体健康状况评估：包括身高、体重、血压、血糖、血脂等生理指标，以及是否有重大疾病、手术史、用药情况等。

2.认知能力评估：测试老年人的记忆力、注意力、语言能力和抽象思维等，以评估其认知功能是否受损。

3.情感状态评估：通过问卷调查、访谈等方式，了解老年人的情绪状态，包括是否患有抑郁症、焦虑症等情感障碍。

4.社会适应能力评估：评估老年人是否能适应社会环境，包括社交能力、自理能力、应对压力的能力等。

三、评估方法

1.问卷调查：通过填写问卷，收集老年人的基本信息和健康状况。

2.访谈：与老年人及其家属进行面对面访谈，了解老年人的生活情况和需求。

3.实地观察：到老年人居住地进行实地观察，了解其生活环境和设施情况。

4.辅助检查：根据需要进行必要的医学检查，如血液检查、影像学检查等。

四、评估时间

本次评估将于签订本协议后的_________个工作日内完成。如遇特殊情况，双方可协商调整评估时间。

五、评估费用及支付方式

1.评估费用：本次评估费用为人民币_________元整（大写：_________元整）。该费用包括评估所需的所有费用，如问卷调查费、访谈费、实地观察费等。

2.支付方式：乙方应在签订本协议后_________个工作日内向甲方支付全额评估费用。甲方收到款项后，将向乙方出具正规发票。

六、结果反馈与后续服务

1.甲方将在评估完成后，向乙方提供详细的评估结果报告，包括身体状况、认知能力、情感状态和社会适应能力等方面的评估结果和建议。

2.根据评估结果，甲