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肺结核病人转诊追踪制度

第一章总则

为有效管理肺结核病患者的转诊与随访工作，确保患者得到及时、有效的医疗服务，降低肺结核的传播风险，依据国家相关法律法规及卫生政策，特制定本制度。该制度的目的是规范肺结核病患者的转诊流程、追踪管理和评估机制，提高医院及基层医疗机构对肺结核的防控能力，保障患者的健康权益。

第二章适用范围

本制度适用于所有涉及肺结核病患者转诊及随访管理的医疗机构，包括但不限于：

1.公立医院

2.社区卫生服务中心

3.基层医疗卫生机构

4.专科医院

第三章制度依据

1.《中华人民共和国传染病防治法》

2.《全国肺结核防治规划（2019-2022年）》

3.《肺结核诊疗指南（2020年版）》

4.其他相关法律法规和政策文件

第四章管理规范

4.1责任分工

1.医院主管部门：负责制度的制定、修订和实施监督。

2.临床科室：负责对肺结核患者的初步诊断、治疗及转诊。

3.转诊协调员：负责患者的转诊信息收集、整理及追踪。

4.随访医务人员：负责患者的随访工作，定期回访患者，收集健康信息。

4.2转诊标准

1.确诊为活动性肺结核的患者，需根据病情严重程度、地区医疗资源及患者需求进行转诊。

2.转诊前，需确保患者理解转诊的必要性，并取得患者的同意。

第五章操作流程

5.1患者转诊流程

1.初诊：患者在医院就诊，经过医生评估发现需要转诊。

2.信息录入：医生将患者基本信息、病情、转诊理由等录入《肺结核病人转诊登记表》。

3.转诊审批：转诊协调员审核转诊申请，确保转诊符合标准。

4.转诊通知：协调员将转诊信息发送至接收医院，并告知患者。

5.转诊记录：完成转诊后，填写《肺结核病人转诊记录表》，存档备查。

5.2患者追踪流程

1.随访安排：转诊后，由随访医务人员制定随访计划，包括随访时间、方式（电话、上门等）。

2.信息收集：随访过程中，收集患者的治疗进展、药物使用、健康状况等信息，并记录在《肺结核病人随访记录表》中。

3.数据整理：定期将随访数据汇总，分析患者治疗效果及转诊后的康复情况。

4.反馈机制：若发现患者未遵从治疗或出现病情恶化，及时反馈至医院，并协调进一步的医疗措施。

第六章监督机制

6.1监督责任

1.医院管理层：定期检查转诊及随访工作的落实情况，确保制度的有效实施。

2.质量控制小组：根据随访数据和患者反馈，评估转诊及随访工作的质量，并提出改进建议。

6.2记录与报告

1.所有转诊和随访记录应完整、准确，存档保存不少于五年。

2.每季度进行一次总结报告，内容包括转诊总人数、随访完成率、患者健康状况等，提交给医院管理层。

第七章附则

1.本制度由医院管理层负责解释，自颁布之日起实施。

2.本制度根据实际情况和运行效果定期修订，修订程序应遵循原制度制定程序。

第八章其他相关条款

1.所有参与转诊与随访的工作人员应接受相关培训，确保具备必要的专业知识与技能。

2.制定患者转诊及随访的宣传材料，提高患者及其家属的认知，促进其积极配合治疗与随访。

通过上述制度设计，肺结核病人转诊追踪制度旨在提升患者的医疗服务质量，确保患者能够在转诊后得到及时、有效的治疗，同时加强对肺结核的防控，保障公共健康。