张杰运用仲景方治疗肺系疾病经验撷英 .pdfVIP

张杰运用仲景方治疗肺系疾病经验撷英

安徽中医药大学主任中医师、南京中医药大学师承博士生导师、

安徽省国医名师、全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师张杰，

长期从事《金匮要略》教学工作，临床实践50余载，学验并茂，擅用

仲景方治疗各种内科杂症，师古不泥，颇有成效。现将其运用仲景方

治疗肺系疾病经验整理如下，以飨同道。

肺系疾病根据其临床表现不同，可归属于中医学“咳嗽”“哮

证”“喘证”“肺胀”“痰饮”等范畴。《伤寒杂病论》中记载的方

药配伍精当，组方严谨，方简效宏，乃医方之祖，是经过长期实践所

验证的精华，对指导中医临床实践具有极高的价值。《伤寒论》的六

经辨证用方，《金匮要略》的“痰饮咳嗽病篇”“肺萎肺痈咳嗽上气

病篇”等为肺系疾病的治疗提供了宝贵的辨治思路和方药。

明病机痰饮致病是关键

多数肺系疾病离不开痰饮为患，张仲景在《金匮要略·痰饮咳嗽病

篇》将痰饮和咳嗽并为一篇且设为篇名，亦可见肺病咳喘和痰饮关系

甚为密切。《内经》云：“形寒饮冷则伤肺。”又云：“皮毛者，肺

之合也，皮毛先受邪气，邪气以从其合也。其寒饮食入胃，从肺脉上

至于肺，则肺寒，肺寒则外内合邪，因而客之，则为肺咳。”指出外

寒内饮容易伤肺导致咳喘。盖肺主气，开窍于鼻，外合皮毛，职司卫

外，且肺为娇脏，不耐寒热，感受外邪，肺先受之。其中以风寒邪气

最为多见，风为百病之长，常为外邪致病的先导，且风邪性开泄，易

耗散阳气。风寒侵犯机体，袭于肌表则郁遏卫阳，客于肺脏则郁闭肺

阳，并且寒为阴邪，易伤肺阳。肺体阴而用阳，以阳气为用，肺阳具

有宣发、推动、振奋、温煦、防御等功能。因肺主宣发肃降，通调水

道，为水之上源，故无论外寒导致肺阳郁闭或损伤，或素体本虚，气

阳不足，均可导致肺阳失用，宣降通调失职，水津失布，内生痰饮，

导致肺病咳喘。此外，肺在内为五脏华盖，朝百脉会通他脏，除了肺

脏自病之外，脾虚不能转输、肾虚不能蒸化均会导致水液不归正化形

成痰饮，而肺为贮痰之器，势必会影响到肺的功能，发生肺病。

痰饮伏藏于肺，成为慢性肺病的夙根，遇感引触，以致痰壅气道，

发为咳喘。如现代医学的慢性支气管炎、支气管哮喘、咳嗽变异性哮

喘、慢性阻塞性肺疾病、支气管扩张症、肺间质性疾病等病，临床主

要表现为咳、喘，且反复发作，缠绵难愈，多在气候变化、饮食不当、

情志失调、劳累等诱因下急性发作或加重，此与伏饮表现基本类同。

痰饮久伏会形成一系列病理变化，如痰饮郁久可化为痰热；又如痰饮

久留，肺气郁滞，不能助心行血，酿生瘀血，“血不利则为水”，导

致痰浊、水饮、瘀血相互为患；或病久势深，正气耗损，痰凝气滞，

瘀阻络脉，致瘀毒胶结，日久可形成肺积或癌肿。总之，痰饮内停会

阻遏气机的升降、阳气的展布和血脉的运行，出现气滞、伤阳、化热、

血瘀、成毒等病理变化，贯穿于肺系疾病的发生发展转归过程中，是

关键的病因病机。

立治则活用“温药和之”

张仲景提出“病痰饮者，当以温药和之”作为治疗痰饮病的总则，

也开创了温法治肺的先河。痰饮为阴邪，得温则化，故以温之为中心

治则。张杰认为临床上需要结合这一治则，根据肺系疾病的发病特点、

病机转化和兼夹证，灵活展开运用。

慢性肺系疾病反复发作，往往虚实并存，急性发作或加重时，偏

以邪实为主，风寒侵袭机体是常见诱因，当温宣发散，以宣发卫气，

疏散外邪；缓解期以及肺积或癌积日久，偏以正虚为主，多表现为气

阳不足，当温补兼施，以增强体质，提高机体免疫力；寒热相杂者，

当温清并用，切勿见热专用寒，需明白此热多由痰饮郁而化热产生，

是标象，痰饮化则热无所依，在温化痰饮的基础上稍佐清热之品即可，

若多用寒药则害胃伤阳，愈加使痰饮难化，缠绵难愈；痰瘀互结者，

除了用温药化痰饮，根据“血得温则行，得寒则凝”“气行则血

行”“治痰先治气”等论述，还需温通血脉、行气活血、痰瘀同治；

痰瘀毒交织，形成肺积、癌肿者，根据“阳化气，阴成形”之论，痰

瘀皆为阴邪，仍需温阳促气化，治宜养正消积，兼顾化痰散瘀解毒。

此外，“温”还有药用温和之意，因肺为娇脏喜润恶燥，不可过

用温燥辛热，耗伤肺之气阴。至于“和”，张杰认为，“和”就是调

和，不失中和之贵，正如张介宾所说：“和方之剂，和其不和者。”

痰饮咳喘为本虚标实之证，治法上当不离温但又不专温，应根据表里

寒热虚实、病位病势、病情时期的不同，采用温清通补、行消开导等

法，达到调和阴阳，畅清肺器的目的，同时也是践行张仲景以“和”

为贵核心思想的体现。

巧辨证归纳遣方常用药