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CT影像特征在脑出血血肿扩大预测中的应用研究进展

【摘要】脑出血是临床常见的脑卒中类型，目前其诊断及预后评估大多基于CT

影像特征。血肿扩大是脑出血患者预后不良和高死亡率的重要决定因素，预测血

肿扩大发生对于脑出血的治疗及预后至关重要。一些CT检查方式及其影像特征

分析方法如CT平扫、CT增强及放射组学、人工智能等，近年来已被广泛应用于

脑出血血肿扩大的预测研究中。本文现围绕CT影像特征在脑出血血肿扩大预测

中的应用研究进展进行综述，以期为临床上血肿扩大的预防及治疗提供帮助。

【关键词】脑出血；血肿扩大；CT平扫；CT增强；放射组学；人工智能

脑出血是一种临床常见的神经系统急危重症，在高收入国家中占脑卒中发病

率的9%~13%，而在中国则高达25%；其1个月致死率和3个月致残率分别达到4

0%和60%[1-2]。既往研究证实，患者年龄、血肿部位、初始血肿体积及脑实质

血肿扩大（hematomaexpansion，HE）等都与脑出血患者预后有关[3-6]。其中，

HE为脑出血患者预后不良和高死亡率的重要决定因素，如有研究显示，血肿体

积每增加10%，患者死亡风险增加5%，而血肿体积每减少2~4mL，死亡风险则减

低20%~30%[4]。因此，预测HE发生对于脑出血的治疗及预后至关重要。

目前HE的常用评判标准是基于2次CT检查结果所示的脑实质血肿体积变化

阈值（如绝对血肿体积增加6mL或相对体积增加33%）[7]。而当血肿位于脑室

系统附近时，其极易破入脑室进而形成脑室出血（intraventricularhemorrha

ge，IVH）。2020年Yogendrakumar等[8]开展的一项研究发现，IVH的动态变化

（2次CT检查间IVH体积增加1mL或复查CT时出现任意体积的IVH）也与脑出

血患者预后不良相关，并首次将其与HE进行合并，即修订后的血肿扩大（revi

sedhematomaexpansion，RHE），同时也发现RHE较HE能更精准地预测患者预

后不良[受试者工作特征曲线下面积（AUC）分别为0.69、0.64]。

目前脑出血的诊断及预后评估大多基于CT影像特征，而一些CT检查方式及

影像特征分析方法如CT平扫、CT增强及放射组学、人工智能等，近年来也被广

泛应用于HE的预测研究中[9-12]。本文现围绕CT影像特征在HE预测中的应用

研究进展进行综述，以期为HE的预防及治疗提供帮助。

一、CT平扫

脑出血血肿常在CT平扫上表现为密度特征（如密度不均匀、漩涡征、低密

度征、黑洞征、混合征、液平）或形态特征（如形态不规则、岛征、卫星征）的

异质性[6，9，13-14]。既往研究也证实上述征象均与HE相关，并且密度特征预

测HE的总体准确性优于形态特征（例如混合征的特异性为0.89，低密度征的敏

感性为0.69）[15-17]。不过，作为国际上首次以中国人命名的脑出血相关征象，

形态特征——岛征不仅能同时预测HE和脑出血的预后，且预测HE的特异性高达

0.92[18]。

Morotti等[16]探索CT平扫征象、发病后至CT检查时间、HE之间的关联时

发现，CT平扫征象预测HE的效能会受发病后至CT检查时间的影响，其中低密

度征与密度不均匀在发病后2h内更常见（敏感性分别为0.80和0.64）。但随

着发病后至CT检查时间超过6h后，形态不规则的敏感性会达到较高水平（0.7

9），低密度征的敏感性则呈下降趋势[19]。既往一项荟萃分析也指出，CT平扫

征象间的重叠会导致HE的预测性能表现出较大差异性（敏感性为0.13~0.69）

[9]。Kuang等[20]、Song等[21-22]纳入了3个不重叠的CT平扫征象（低密度

征、混合征、岛征），并与发病后至CT检查时间联合，构建出“影像标志物频

率（frequencyofimagingmarkers，FIM）”这一复合指标，并发现FIM预测

HE的AUC高达0.83，且在预测RHE及脑出血后3个月的预后不良方面也有较高

的性能（AUC分别为0.80、0.71）。FIM不仅克服了传统CT平扫征象敏感性低

的缺点，还避免了征象间重叠性导致的对HE的漏诊或误诊等，具有着较高的应

用前景与潜力。

CT平扫征象预测HE的优势在于其临床应用广泛，尤其是FIM作为一种易于

操作且临床实用性高的新兴指标，可在临床实践中为高风险HE患者分层诊疗提

供新的视角。

二、CT增强

CT血管造影（CTangiograph