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肝功能各项检查及意义

肝功能各项检查及意义

【摘要】：肝功能一是指肝脏的生理功能，即解毒功能、代谢

功能、分泌胆汁、免疫防御功能等；另一方面是指医院检验科里

的医学检验项目，包括胆红素、白蛋白、球蛋白、转氨脢、胆道

酵素、血清氨、凝血脢时间等，不同项目的检查，代表著不同的

临床意义。人体的肝脏一般在1250克左右，是一个重要的器官，

人不能离开肝脏而存活。有人称肝脏为人体的“加工厂”，这不

仅不过分，而且也只表达了肝脏的一部分功能而已。

【关键词】检查方法、检测项目、检查前注意事项、临床意义

一、选择肝功能的检查方法

1.当临床怀疑肝炎或已确诊为急性肝炎需进一步了解病变

的程度时，可检测GPT（谷丙转氨酶）或复方碘实验。尿三胆实

验、血清凡登白实验和胆红素定量。如为慢性肝炎，除以上试验

外还可检测A／G（白蛋白与球蛋白比值），必要时检测血清蛋

白电泳。如病人无黄疸、且其他肝功能正常而不能排除轻度肝脏

损害者，可检测碱性磷酸酶。对原发性肝癌，除一般的肝功能实

验外，可进行AFP（甲胎蛋白）、γGT（γ-谷氨酸转肽酶）、

AKP等测定以帮助临床诊断。在各项较大手术前，一般检查血清

GPT、A／G，必要时检测血浆凝血酶原时间以了解肝脏情况，做

好术前准备。

2.反应肝脏分泌和排泄功能的项目：总胆红素和直接胆红

素。当患有病毒性肝炎、药物或酒精引起的中毒性肝炎、溶血性

黄疸、内出血等时，都可以出现总胆红素升高。直接胆红素升高

说明肝细胞处理胆红素后的排出发生障碍，即发生胆道梗阻。人

的红细胞的寿命一般为100~120天。红细胞死亡后变成间接胆红

素，经肝脏转化为直接胆红素，组成胆汁，排入胆道，最后经大

便排出。间接胆红素与直接胆红素之和就是总胆红素

3.反应肝脏合成储备功能的项目：反映肝细胞合成代谢功能

的指标：总蛋白、白蛋白、免疫球蛋白G、凝血酶原时间。一

旦肝脏合成功能下降，以上指标在血液中浓度随之降低，其降低

程度与肝脏合成功能损害程度呈正相关。血清麝浊试验简称

TTT，反映了肝实质损伤的程度，也是肝脏蛋白质功能代谢紊乱

的一种定性试验，其升高的程度基本与肝脏损伤的程度平行。白

蛋白是在肝脏制造的,当肝功能受损时,白蛋白产生减少,其降

低程度与肝炎的严重程度是相平行的。慢性和重型肝炎及肝硬化

患者血清白蛋白浓度降低。白蛋白在体内起到营养细胞和维持血

管内渗透压的作用。当白蛋白减少时，血管内渗透压降低，患者

可出现腹水。球蛋白是机体免疫器官制造的,当体内存在病毒等

抗原（敌人）时,机体的免疫器官就要增兵，来消灭敌人。因此，

球蛋白产生增加。血清白蛋白的正常值为35－50g/L，球蛋白为

20－30比值为1.3－2.5。

4.反应肝脏纤维化和肝硬化的项目：慢性肝炎和肝硬化患者

的白蛋白产生减少，而同时球蛋白产生增加，造成A/G比值倒

置。慢性乙肝患者，长期白球比例倒置，警惕有肝硬化迹象。白

蛋白的水平在一定程度上反映了正常肝细胞的数量，若白蛋白值

在病程中逐渐减少，则表示病情较重，预后不好；治疗后白蛋值

上升，提示治疗有效；白蛋白值减少到25g/L以下时，容易发

生腹水。球蛋白值升高，一般表示肝脏内有炎症改变。当A/G比

值小于1比值下降。若倒置，常提示有慢性肝实质性损害，预

后较差。凝血酶原时间（PT）延长揭示肝脏合成各种凝血因子的

能力降低。肝脏是血液凝血因子的主要场所，当凝血酶原活动

度降低时，常反映肝细胞的损害程度，常引起出血、淤血等临床

表现。A/G比值正常为1.3－2.5。

5.反应肝脏肿瘤的血清标志物：甲胎蛋白（AFP）是用于诊

断原发性肝癌的生化检验指标。虽然甲胎蛋白（AFP）升高，但

此时大多数肝癌病人无明显症状。不过少数肝炎和肝硬化、生

殖腺恶性肿瘤等情况下甲胎蛋白也会升高，但升高的幅度不如原

发性肝癌那样高。另外，有些肝癌患者甲胎蛋白值可以正常，故

应同时进行影像学检查如B超、CT、磁共振和肝血管造影等，

以此增加诊断的可靠性。