血液净化治疗中心脏骤停和猝死的应急预案 .pdfVIP

血液净化心脏骤停和猝死的应急预案

常见原因

急性广泛心肌梗死、高血钾、急性心力衰竭、急性肺水肿、急性心包填

塞、心包出血、严重脑血管意外、严重低钠血症、过分超滤而未及时纠

正低血压、严重失蘅综合征、大量而迅速的空气栓塞

病因及危险因素

传统心脏病危险因素

高血压、糖尿病、血脂异常、吸烟、体力活动减少

血液透析相关危险因素

血液动力学异常、高钾低钾、贫血、钙磷代谢紊乱、氧化应急、甲旁亢、

低蛋白血症、胰岛素抵抗、透析不充分、高同型半胱氨酸血症、代谢性

酸中毒

心脏病理变化

心肌细胞肥大

心肌间质纤维化

冠状动脉疾病

净化过程中处理措施

病人的措施

1.立即将患者去枕平卧，头偏向一侧

2.清除呼吸道分泌物，取下假牙

3.仰头抬颏，解开衣扣

4.给予胸外心脏按压和人工通气（30：2）

5.电除颤（单相波360J，双相波150-200J一次除颤，立即CPR）

血液的回输

1.立即密闭式回输

2.打开动脉管路上的补液通路，回输生理盐水

3.夹住动脉管路，停止引血，将血流速调至90-100ml/min，当血液回输

成功后停血泵

4.打开动脉管路，回输动脉端的血液（如果有凝血，应拔针丢弃动脉管

路内的血液）

心肺脑复苏术三个阶段——

第一阶段-第一个ABCD

（初级生命支持，BLS）公众普及

A：气道开放、B：人工呼吸

C：胸外按压、D：除颤

第二阶段-第二个ABCD

（加强阶段ALS）专业人员普及

A：气管插管、B：正压通气

C：循环加强、D：监护、药物应用

第三阶段—复苏后的处理与评估

心肺脑复苏——ABCD四步法

A：开放气道

开放气道：贯穿复苏始终

解开衣领、腰带，检查并取下假牙

复苏体位（背部垫木板或仰卧于地上）

头偏向一侧，清除口、鼻分泌物

打开气道方法（仰头举颏法、推颌法）

B：人工呼吸

口对口呼吸仍是自主呼吸停止后的首选方法

进行人工呼吸前用5-10秒检查呼吸是否存在

1.压头抬颏后，随即耳贴近嘴鼻：眼看（胸部起伏），耳听（气

流），面感（气息）

2.没有胸部起伏、气息、气流、没有呼吸，即可行人工呼吸

（吹气1秒*2：吹气时嘴巴完全覆盖患者的口部，且捏住鼻子

避免漏气，频率：10-12次/分（5-6秒吹气一次））

球囊面罩、气管插管通气

1.用呼吸器的面罩完全扣住患者的口鼻避免漏气

2.每秒钟给予100次胸外按压，8-10次通气（每次通气维

持一秒钟）：按压与呼吸比例30：2

3.同时注意不要试图使胸外按压和通气同步

C、心外按压

胸外心脏按压形成人工循环是心博骤停后唯一有效方法

胸外心脏按压要领：有力、连续、快速

1.按压部位：胸正中线与双乳头连线交界处

2.按压深度：胸骨下陷4-5cm

3.按压频率：100次/分

4.按压姿势：跪姿或站姿，双膝平病人肩部或躯干，手臂与

胸骨垂直

5.按压方式：双臂伸直，垂直下压，减少按压中断

D：除颤

先CPR，后除颤，可提高电击成功率

三次电击改为一次电击。多次除颤延误CPR

电击后立即进行5个CPR（约2分钟），检查心跳或脉搏

在CPR之后

除颤电击位置

前电极：右上胸锁骨下贴胸骨右缘

侧电极：左胸乳头下，中心点恰在腋中线

成人电极直径8-13cm

单相波360J，双相波150-200J，一次除颤，立即CPR