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医院手术室手术涉及患者的不安全因素与风险

手术室是医院的重要部门，是进行手术及抢救的重要场所。特殊

的工作环境和工作性质，跨部门多学科的相互协作,团队成员的多样性、

复杂性，手术和麻醉的不可预知性等诸多因素决定了手术室是一个高

风险的科室。主要涉及患者、手术室工作人员和仪器设备等三方面的

不安全因素和风险。

一、手术室护理常见的安全隐患

手术室易发生差错事故及护理缺陷的环节很多，一旦发生失误，

轻则影响患者治疗，延误手术时间，造成时间与物品的浪费；重则患

者致残，甚至致死。

（一）手术患者身份错误

1.风险因素。未按接送工作程序仔细核对手术患者，是导致手术

患者错误的主要因素。同一病区多个手术患者、转床手术患者、接台

手术患者容易出现混淆。

2.防范措施。

（1）

严格遵守查对制度。手术患者按接送流程，去病区接患者、

患者接至准备室、患者被接入手术间、麻醉开始前、手术开始前、手术

结束后、病人被送入麻醉恢复室、患者被送回病区等不同时间、地点，

交接的工作人员均应共同核对病区、患者姓名、性别、患者腕带、手术

部位、手术名称、病历和ID号或住院号等内容，患者的身份必须在被

运送的不同阶段得到核实并签名确认。

(2)手术患者的腕带，标识带用不褪色的笔写明患者的姓名、性

别、ID号或住院号、科室。

(3)手术部位用不褪色的笔做标识。

(4)接患者时让患者自己亲口说出姓名。

(5)对神志不清的患者或年幼的患者，其身份的确认必须由其合

法监护人、亲属、朋友和外科医师共同完成。

(一)手术部位错误

1.风险因素：

(1)评估、核对患者不全面，漏核对手术部位。

(2)书写问题：字迹模糊或潦草，难以辨认。

(3)病史记录不全面或错误。

(4)书写记录错误，如写错手术部位，或写错左右，或写错数量。

(5)参与手术的人员信息交流不充分。没有在患者清醒状态下与

患者核对姓名、手术部位；没有与病历核对；术前主刀、麻醉医生、护

士没有执行三方核查制度。

(6)遇到抢救或性格急躁的医生，未仔细核对，匆忙开始手术。

(7)手术医生、手术室护士的主观经验与错误手术部

位的发生有关。

2.防范措施：增强责任心，认真做好手术三方核查制度,准确记录、

仔细核对、把控好每一个环节。在手术部位皮肤上，用不褪色的画线

笔作明确标记等措施，均可有效预防降低错误手术部位的发生。

(三)手术部位异物残留

1.风险因素：

(1)器械护士与巡回护土在术前、术中、术后没有清点数目，

或清点错误。

(2)术中大出血或深部手术操作。

(3)记录不及时，忘记记录或记录错误。

(4)术中器械护士或巡回护士换人，交接班不清楚。

(5)护士或医生责任心不强、工作疏忽大意。

2.防范措施。

(1)器械护士整理器械台时，应查对器械、敷料等用物的数量及

完整性(尤其是器械的关节及小部件)。

(2)器械护士与巡回护土、手术医生严格执行“三人四次清点”

规定，正确准确记录。手术未结束，任何物品不得挪离手术间。

(3)手术台上使用的敷料如脑棉片、纱布巾、纱布垫等均应完好

无损，并带X线显影线(或显影片)，以便在产生数据误差时，通过体

腔内X线检查，易于查找和判断。随患者带入手术间的敷料，术前要

清理干净，防止清点时发生

错误。手术台上丢弃的敷料应放置于专用容器中便于术毕清点。

(4)术中由器械护士负责管理台上物品，其他人员不得随意拿取、

添加物品；由巡回护士负责管理台下，其他人员不得往手术间带入或

拿出任何物品。如遇特殊情况，需经巡回护士同意。

(5)术中增减物品，手术用物清点单上应及时记录，手术台上掉

下的物品由巡回护士统一管理。

(6)严格执行交接班制度。清点物品时，必须由2人读出核对器

械、敷料的名称和数量，并在手术物品清点单上签字确认。坚持“交

不清不接，接不清不交”的原则。

(四)手术部位感染

1.风险因素。

(1)住院时间过长。

(2)手术区域备皮不彻底及周围皮肤的污染。