作业风险分级管控卡、动土作业工作票、有限空间作业票.docx

作业风险分级管控卡

电厂名称：XXX日期：2020年06月29日

一、作业基本信息

部门（车间）/班组

工作负责人

申长保

工作班人数

5

工作任务/地点

#32机组引风机处

工作票编号

175GZ2020065346

计划工作时间

自2020年06月29日14时0分

至2020年07月20日18时0分

签发人

金彦

二、作业前安全条件确认

1．系统及设备隔离措施：□确认所列隔离措施全部正确执行

2．作业环境：

确认无问题后，在相应项目前“□”内打“√”，无此作业环境，在无此项前“□”内打“√”

（1）

□工作场所井、坑、孔、洞、沟道盖板、护栏完整牢固，安全警告标志齐全

□无此项

（2）

□工作场所楼梯、平台、栏杆完整牢固，安全警告标志齐全

□无此项

（3）

□地面无积油、积水、积冰等易滑物，安全通道畅通

□无此项

（4）

□工作场所建构筑物、钢结构等设施无倾斜、塌陷、裂纹、风化等危险因素

□无此项

（5）

□交叉作业层间隔离措施完善，无高处落物危险

□无此项

（6）

□工作场所照明良好

□无此项

（7）

□工作场所无易燃易爆、有毒物质

□无此项

（8）

□工作场所易燃易爆、有毒有害物质浓度检测合格

□无此项

（9）

□工作场所高温管道、容器等设备保温完好，无灼烫危险

□无此项

（10）

□工作场所转动机械防护完整牢固

□无此项

（11）

□工作场所电气设备安全防护、绝缘良好，无触及带电部位危险

□无此项

（12）

□有限空间内通风良好，照明使用安全电压

□无此项

（13）

□工作场所堆积物重心及边坡稳定

□无此项

（14）

□炉膛、烟道内通风降温良好，上部无焦块掉落危险

□无此项

（15）

□脚手架搭设验收合格

□无此项

（16）

□电火焊作业防金属熔渣飞溅措施可靠，氧气乙炔瓶及其放置符合规定

□无此项

（17）

□室外作业无雷雨、大雾、暴风雪及6级以上大风等恶劣天气

□无此项

其他

3．作业人员：□无酒后状态□无疲劳作业□无职业禁忌证□特种作业持证上岗

4．工器具用品用具：□工器具完好□安全用具完好□个体防护用品完好

5．以上各项已确认完毕，符合作业安全要求□

三、作业过程风险辨识及预控（含人身伤害、环境污染及设备损坏风险）

序号

作业环节

风险辨识

预控措施

措施执行

确认人

1

高空作业

防护措施不牢靠有坠落危险

搭设脚手架，挂安全带

2

吸入粉尘

防护措施不全吸入保温颗粒

戴好防尘口罩

……

可能导致伤亡的事故类型

□高处坠落□物体打击□机械伤害□火灾爆炸□触电□起重伤害

□灼烫□淹溺□坍塌/埋压□中毒和窒息□车辆伤害□其他伤害：

四、风险级别：□重大风险□较大风险□一般风险□低风险

五、管控级别：□企业级□部门级□班组级□岗位级

六、到位人员：□主管生产的领导（总工程师）□部门负责人□安全专工

□专业专工□其他人员：

风险告知及作业人员确认签字

作业过程风险已经全体工作班成员辨识确认，管控措施和应急措施确已全部落实

日期

签字栏

工作负责人

工作班成员

年月日

年月日

年月日

七、管理人员到位确认

针对作业存在风险、管控和应急措施执行情况进行确认，存在严重危及人身安全隐患时，确认人员有权停止作业。

企业领导

确认签名

职能部室

确认签名

部门（车间）

确认签名

班长

确认签名

需作业组改进的意见：

八、管理部门抽查

抽查评价意见：

抽查人：

年月日

注：“管理人员到位确认栏”：企业可根据实际情况明确不同类型作业的确认签字级别。一项作业需进行多日时，管理人员每天都需要进行到位确认，企业可根据实际情况增加“管理人员到位确认栏”表格。

动土作业票

检修工作票编号：动土作业票编号：

申请部门：申请日期年月日时分

工作班成员：

施工单位：

作业地点：

作业起止时间：年月日时分

至年月日时分

动土范围、内容、方式（包括深度、面积，并附简图）：

项目负责人：年月日

动土安全措施（包括围栏、警示标识、夜间警示灯等）：

施工负责人：