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医学博士开题报告

医学博士开题报告

世界上医学主要有西方微观西医学和东方宏观中医学两大系统体系。医学

的科学性在于应用基础医学的理论不断完善和实践的验证，例如生化、生理、微生

物学、解剖、病理学、药理学、统计学、流行病学，中医学及中医技能等，来治疗

疾病与促进健康。

医学博士开题报告范文一：

一、选题的目的意义与立题依据(包括国内外进展情况)：

通过中医辨证论治，采用中医通腑开窍法的大黄煎剂保留灌肠对MHE干预

作用影响研究，观察MHE患者用药干预前后的心理智力测验(DST、SDT)、生存质量

检测以及肝功能、乙肝病毒-DNA、肝纤四项、血清细胞因子(白细胞介素-2、肿瘤

坏死因子、白细胞介素6、白细胞介素8)的含量及TGF-b1活性、巨噬细胞吞噬功

能及肝脏组织病理等变化规律，分析数据相关性，评价大黄煎剂对MHE的干预作

用，揭示其作用机理，为大黄煎剂有效临床实践提供新的科学依据，为MHE诊断和

防治研究拓宽思路。

轻微型肝性脑病(minimalhepaticencephalopathy,MHE)过去被称为亚

临床型肝性脑病(subclinicalHE,SHE)，是指某些慢性肝病患者无明显相关症

状和生化异常，但用精细的智力试验或神经电生理检查可见智力、神经、精神的异

常而诊断的肝性脑病[1](hepaticencephalopathy，HE)。患者虽形似正常，但操

作能力和应急反应能力减低，在从事高空作业、机械或驾驶等工作时容易发生意

外。由于“亚临床”这个词有一定的误导性，易被误认为MHE发病机制独立于HE

之外，或临床意义不大，1998年第11届世界胃肠大会就肝性脑病的定义、命

名、诊断和定量标准进行修订将SHE更名为MHE[2]，以强调其作为HE发展过程

中的一个特殊阶段。据报道，国内1991～2003年肝硬化患者MHE发病率在

38.8%～85.0%[3]，国外为30%～84%[4]，部分MHE患者如不进行有效治疗将会

发展为临床型肝性脑病。一旦发生临床型肝性脑病，病死率高达50%。广西是全国

病毒性肝炎的高发地区之一，全区肝性脑病发病率及死亡率均高于全国平均水平。

本课题针对广西的常见多发重大疾病，充分发挥传统中医药的优势，深入开展科学

研究，早期干预，既病防变，为早期防治肝性脑病提供有效治疗手段。开拓中医肝

病治未病临床路径。为防治广西常见多发重大疾病提供高效廉价的预防诊疗康复等

临床途径，降低社会和家庭的经济负担，为广西经济发展、社会稳定作出贡献。

MHE的病理学变化多是继发性，其发生机理与脑功能失调和代谢功能障碍

密切相关。目前对其发病机制的认识主要有氨中毒学说、γ-氨基丁酸(gamma-

aminobutyricacid，GABA)学说、假性神经递质学说及血浆氨基酸失衡学说等，但

依据这些学说尚不能完善解释MHE心理认知功能障碍的发生过程。中医学在MHE防

治中具有身心整体论治优势，中药复方具有多层次、多靶位点的药理学作用，因

此，充分发挥中医复方的作用优势，已成为MHE防治研究的新亮点。我们认为，

MHE的中医关键病理因素为“痰、瘀、毒”互结，以致“腑气不通，脑窍蒙蔽”。

采用通腑开窍之法，可将肠道内毒浊之气排除体外，以达开窍醒神之效。大黄煎剂

由大黄和乌梅组成(大黄30g、乌梅30g)，方中大黄具有泻下利胆退黄、清热解毒

化瘀之功;乌梅具有收敛生津杀虫的功效。两药合用，具有祛痰、化瘀、解毒之

效，是通腑化瘀法的代表方剂。通过临床研究证实，大黄煎剂保留灌肠具有促醒、

保肝护肝及减“毒”增效的作用，此方在临床应用十余年，经临床诊治有效者逾

500例[5-7]。实验研究表明，该方除了具有抑制肠道内细菌成长、降低肠道内PH

值、阻止肠道内NH3的吸收及保护肝细胞线粒体的结构和功能外[8]，还具有加强

肝脏巨噬细胞的活力、提高TGF-b1的活性、改善肝脏纤维化程度及对血清细胞因

子的影响、提高机体免疫力、帮助机体清除肝炎病毒的作用[9-11]。由此可见，大

黄煎剂具有防治轻微型肝性脑病作用功效。且大黄煎剂起效快、安全性高、技术操

作简易、药物来源丰富、适用范围广等优点，适宜推广应用。但本方的作用机制尚

未完全阐明，有待进一步研究。本课题在中医治未病“既病防变”理论指导下，探

讨MHE认知功能变化及其机理，对进一步丰富MHE的发病