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生长棒治疗儿童神经纤维瘤病Ⅰ型合并脊柱侧凸患者的护理

目的探讨儿童神经纤维瘤病Ⅰ型合并脊柱侧凸患者围手术期的护理要点，

以保证患者安全度过围手术期，并有效预防术后并发症的发生。方法回顾性分

析了15例经纤维瘤病Ⅰ型合并脊柱侧凸患者行生长棒手术的围手术期的护理要

点。结果术前注重心理护理、有效的呼吸功能锻炼，术后加强对疼痛的管理，

及时处理在胃肠道方面出现的问题，通过定时轴线翻身减少压迫切口的时间，注

意皮肤护理，强调术后早期功能锻炼和持续佩戴支具治疗。结论通过围手术期

的有效护理，可保证患者安全度过围手术期，促进患者康复。

标签：生长棒；神经纤维瘤病；脊柱侧凸；护理

神经纤维瘤病Ⅰ型是周围和中枢神经系统的一种常染色体显性遗传病，常表

现为骨骼、皮肤及软组织异常，其中最常见的是脊柱侧凸、先天性胫骨假关节和

一侧肢体的异常生长[1]。以往对NF-1型神经纤维瘤病脊柱侧凸的治疗多为早期

脊柱内固定融合术，但早期脊柱融合术限制了脊柱的纵向生长和肺的发育。生长

棒技术不会对矫形部分的脊柱进行融合，以保留其纵向生长能力，从而减少了对

胸廓发育的限制，最大限度地促进胸腔内脏器发育；且其矫形效果良好，创伤小、

术后恢复快、并发症发生率较低，明显延缓或阻止了严重脊柱侧凸的进展，为患

者心肺器官发育创造了良好条件，大大提高了患者的生活质量[2]。由于此类患

者年龄相对较小，围手术期配合性差，治疗护理难度较大。我科对2009年5月

~2013年5月的15例儿童NF-1型神经纤维瘤病脊柱侧凸采用经后路生长棒技术

治疗，恢复效果较好，现将护理体会报道如下。

1临床资料

自2009年5月~2013年5月，我科共进行此类手术15例，男7例，女8

例，初次手术平均年龄5.7岁（4~11岁），侧凸平均术前Cobb角为75°（50°~130°），

术后Cobb角为23°（13°~56°)，平均撑开间歇期为8.2个月，T1-S1长度增加平

均速率为1.21cm/年(0.13~2.59)。

2手术方法和结果

本组患者均在全身麻醉下行后路手术，术中上下固定节段处采取骨膜下剥

离，中间区域仅剥离部分肌肉组织而留脊柱旁软组织。上下方各固定相邻的2

个节段，采用椎弓根螺钉或钉钩结合固定方式。采用单棒固定并以可调节连接阀

连接，撑开矫正后，采用自体骨或异体骨在上下固定区域植骨。术后坚持佩戴外

固定支具，并每隔半年随访拍片，根据侧凸发展情况行调节手术。本组患者均顺

利完成手术，无神经损伤等严重并发症。初次手术后侧凸平均矫正，T1-S1长度

增加平均速率为。出院时无严重并发症发生。利用视觉模拟评分法（VAS）对疼

痛进行分级，出现6级以上疼痛0例。便秘0例，胃肠道反应0例，皮肤破溃0

例，表浅感染0例，脱钩2例，螺钉松动1例，经积极治疗和护理后，症状消失

并痊愈。

3護理

3.1术前护理

3.1.1心理护理由于疾病长期的折磨，患者对手术既期待又害怕，术前常产

生焦虑、抑郁等不良情绪，且由于患者受到脊柱侧凸的影响，对自己外形缺乏自

信心，容易产生自卑心理而不擅于不良情绪的表达。因此，护士应主动关心患者，

告知患者手术的目的不仅可以防止畸形发展，还可以改善心肺功能。术前加强护

患沟通，告知患者及家属相关疾病知识，有利于消除患者及其家属的不良情绪，

帮助患者以积极的情绪面对手术。

3.1.2呼吸功能训练肺泡发育一般在8岁左右才完成，畸形的胸廓对肺组织

的压迫更有可能导致真性肺发育不良，而随后发生的进行性加重的畸形又对肺组

织造成机械性损害。因此，术前应加强肺功能的训练，具体方法如下：术前2w

开始要求患者爬楼梯上下午各2次/d，20min/次,吹气球训练，患者取坐位或立

位,先吸气,然后尽力将肺内气体吹入气球内。有效咳嗽练习：指导患者先深吸气，

在吸气末屏气片刻然后爆破性咳嗽，将气道内分泌物咳出。

3.1.3唤醒实验训练唤醒试验是评估患者双下肢有无感觉运动障碍，以判断

其脊髓或神经功能是否受损的一种方法。具体是指让患者根据医生指导自主活动

相关肌群。术前向患者讲解术中正确配合的重要性，训练患者听命令运动相关肌

群，便于在术中浅麻醉状态能理解医生发出的指令。通过训练,本组患者均能掌

握训练方法。

3.1.4体位及翻身指导为适应术后体位的要求和预防压疮，指导家属及患者

训练轴线翻身的方法，告知患者术后平卧位与侧卧位交替进