睡眠呼吸暂停低通气护理查房指南.pptx

睡眠呼吸暂停低通

气综合征(OSAHS)

查房

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健康宣教

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病例介绍

疾病知识

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护理计划

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●主目录CONTENTS

睡眠呼吸暂停低通气

综合征(OSAHS)疾病知识

睡眠状态下反复出现呼吸暂停和

OSAHS

是指上气道塌陷阻塞导致(或》低通气，引起低氧血症、高碳酸血症、睡眠中断，从而使机体发生一系列病理生理改变的临床综合征。

定义

病因

上气道塌陷

上气道解剖异常

鼻：肥厚性鼻炎、变应性鼻炎、鼻息肉、鼻中隔偏曲

咽：腺样体肥大、扁桃体肥大、软腭松弛、悬雍垂粗大喉；会厌水肿、会厌肿瘤、声带麻痹

其他：口腔畸形、肥胖

咽部神经肌肉控制异常

机理不清楚饮酒、服用镇静安眠药、吸烟以及某些神经疾病可明显降低张力性活动。

呼吸暂停：睡眠时口鼻呼吸气流完全停止10秒以上。

低通气：睡眠时呼吸气流强度(幅度)较基础水平降低50%以上，伴血氧饱和度较基础水平降低4%以上。

OSAHS:成年人手7小时的夜间睡眠时间内，至少有30次以上呼吸暂停，每次呼吸暂停时间至少10秒以上，睡眠过程中呼吸气流强度较基础水平降低50%,并伴有动脉血氧饱和度下降≥4%。或呼吸暂停低通气指数(AHI)5。

●流行病学

发病率：人群约19%,男性25%,女性15%40-69岁人群约30%

359家医院对1808例老年人调查，打鼾发病率46%

白天疲倦嗜睡

夜间呼吸暂停

睡觉出汗、夜尿频繁

肥胖、颈围粗、鼻甲、扁桃腺、舌体肥大

睡眠打鼾并时

而停止呼吸，

反复憋醒

晨起头痛、头晕、乏力、记忆力下降、反应迟钝及性格急躁等

●临床表现

打鼾与OSAHS的关系

◆对于BMI≥30kg/m²、平均鼾声强度≥38分贝的男性，SAS发生概率增加4倍。

◆中年肥胖鼾症患者合并疲倦或瞌睡，夜间可观察到睡眠呼吸暂停者，患SAS的几率是65%。

指标

轻度

中度

重度

AHI

5-15

15-30

30

RDI

5-15

15-30

30

血氧饱和

85-90%

80-85%

80%

AHI:每小时睡眠内呼吸暂停+低通气的次数RDI:每小时睡眠内低通气次数

程度分级

OSAHS围手术并发症发生率10%-20%

气道相关并发症占75%

麻醉导致气道塌陷和肌肉松弛

麻醉诱导期不成功的插管

对于重度、血氧50%,呼吸指数后09%,体胖、颈

部粗短的患者麻醉前先气管切开

术后咽部水肿

术后出血

OSAHS围手术并发症发生率10%-20%

术后并发心脑肺血管意外

原因：交感兴奋增加

控制血展

OSAHS围手术并发症发生率10%-20%

术后出血(1周内)

手术

伪膜脱落

进食时血栓脱落

OSAHS围手术并发症发生率10%-20%

死亡率为11%～13%(5年)

多导睡眠监测金指标

一般检查(血常规、心电图、肺功能)

纤维鼻咽喉镜检查

影像学检查

●辅助检查

分型

阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征

(Obstructivesleepapnea-hypopnea

syndrome,OSAHS)

中枢型睡眠呼吸暂停低通气综合征

(Centralspleepapnea-hypopnea

syndrome,CSAHS)

混合型睡眠呼吸暂停低通气综合征

(Mixedsleepapnea-hypopneasyndrome,MSAHS)

1、保守治疗，建立良好的生活习惯

侧卧位休息戒烟

戒酒

KG

减重

●治疗

●治疗

2、持续气道正压通气治疗

最常用和有效的方法。

原理：通过对上呼吸道的局部施加压力，以防止气道狭窄或阻塞，达到消除呼吸暂停和低通气的目的。

方法：夜间佩戴呼吸机、持续正压通气，按级别巡视病房，每小

时监测一次血氧饱和度。

腭垂、腭、咽成形术

扁桃体、腺样体切除术

●手术治疗

鼻腔手术

舌成形术

姓名赵炜

年龄45岁

性别男

入院时间2019-09-2

●病人介绍

●主诉及诊断

入院主诉：

睡眠打鼾10年重度阻塞性睡眠呼吸

(AHI:72.9)

暂停低通气综合征伴重度低氧血症(53%)

现病史

10年前无明显诱因出现夜间睡眠打鼾、张口呼吸、鼾声较大影响同室人休息。家属诉患者夜间有呼吸暂停，最长暂停时间约为1分钟，并出现憋醒，打鼻严重时有时不能平卧睡眠。

3年前体重明显增长，随之打鼻加重。

晨起后咽干、咽痛，自觉注意力不集中，白天嗜睡，常感困倦。

无头痛，鼻腔通气尚可，无脓涕，无嗅觉下降，无呼吸困难，无声嘶，无呛咳，吞咽无障碍。

睡眠监测提示：重度阻塞性睡眠呼吸性暂停低