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肝门静脉造影技术

一、解剖学基础

在正常动物，门静脉起自胃肠壁毛细血管网，收集胃肠脾胰的静

脉血，汇合成后肠系膜静脉、前肠系膜静脉、脾静脉经肝门入肝，经

肝毛细血管后形成肝静脉注入后腔静脉，最后回到右心房。

门脉血液占肝脏总血流量的3/4，其中既含有丰富的营养物质供肝

脏利用、储存和转化，同时还带来的小肠、胰腺产生的毒素等异物被

肝脏破坏而清除。

门静脉是一组没有静脉瓣膜的血管，其两端均为末端血管。

二、门体分流

当发生门脉系统血管异常时，正常的门脉血液不经过肝脏直接进

入体循环，血液中毒素未经灭活造成肝功能障碍，即为门体分流

（portosystemicshunt）。按照发病部位，门体分流分为肝内分流

（intrahepaticshunt）和肝外分流（extrahepaticshunt）两种，其

中以肝实质外血管异常导致肝外分流较为常见。

门体分流在犬猫中并不常见，其中75%属于先天性门体分流，但

原因尚不清楚。有人推测可能是由于出生后胎儿循环模式持续性存在

所致。在胎儿时期，静脉导管直接将脐静脉导入后腔静脉，未经过肝

窦。胎儿出生后，脐静脉切断，如果静脉导管未关闭，消化道血液就

可能绕过肝窦直接进入体循环，从而形成门体分流。此外，静脉系统

发育不全也可能导致该病发生。

发生门体分流时，由于消化道所吸收的营养物质和血液不能进入

肝脏，导致肝细胞营养衰竭而表现为肝脏萎缩、肝功能异常。同时，

细菌产生的毒素被肠道吸收，而这些毒素不能进入肝脏灭活，导致体

循环血液中毒素物质增加。这两方面原因都可能改变多种神经递质的

生成比例，如氨类物质、短链脂肪酸、γ-氨基丁酸等比率改变，进而

改变了神经传导过程，出现脑神经症状，即出现肝脑病。

该病的诊断主要依靠影像学诊断如超声学、核磁共振技术等影像

技术。其中，X线造影技术是一种简单有效的诊断方式。此外，餐前/

餐后胆汁酸测定，血氨浓度监测有助于确诊疾病。

手术治疗是大多数先天性门体分流病例的首选治疗方法。目前国

外兽医主要采用在分流血管处放置Ameroid压缩器治疗肝外单一性门

体分流，而对肝内分流治疗主要进行血管不完全结扎术。但是，手术

治疗可能导致门脉高压。对于成年动物，可以考虑首先进行保守治疗。

保守治疗的目的是对诱发病因进行确定和纠正、减少机体对肠道内细

菌毒素吸收、减少肠道菌群和氨类物质相互作用，推荐使用新霉素

（10~20mg/kg，口服，一天2~3次）和乳果糖（0.5ml/kg，口服，

一天2~3次）联合应用，同时进行饲喂低脂肪、低蛋白食物。

三、门静脉造影技术

3.1造影剂选择

门静脉造影造影剂应符合以下要求：1）无毒性，不引起全身或局

部的副作用；2）对比度强，显影清楚，含碘量大于300mg/ml；3）

使用方便，价格低廉，高浓度，低粘度；4）易于吸收和排泄，使用水

溶性造影剂；5）理化性质稳定的有机碘制剂。目前，最佳的选择为

60%的复方泛影葡胺，剂量为每公斤体重1~2ml。

3.2造影前准备

造影前必须采用严格的胃肠道清理。禁食8h以上，但是不能发生

脱水现象。术前可以给予少量缓泻剂，如乳果糖（2~5ml/kg.BW）。

术前进行侧位、腹背位X线摄影，观察胃肠道清是否完全，同时确定

最佳摄影条件。

全身麻醉非常必要，但十分小心。由于患犬肝功能异常，严格禁

止使用进肝脏代谢或具有肝毒性药物，如吩噻嗪制剂。此外，尽量不

能选择高蛋白结合性药物，如地西泮，可能增加肝脏蛋白负担，加重

肝性脑病发展。

麻醉前使用类吗啡药物和抗胆碱脂能药物，控制流涎等症状。如

有心率、血压下降等现象，考虑使用多巴胺或多巴酚丁胺进行控制。

麻醉可采用低剂量异丙酚诱导（3~5mg/kg.BW），进行七氟烷或异

氟烷吸入麻醉。

3.3造影技术

造影方法包括逆行性和顺行性两种静脉造影方式。目前最常用简

单、有效的是顺行性空肠肠系膜静脉造影技术。

腹中线中段进行2~3cm小切口。通过切口将空肠的一段置于体外，

以方便肠系膜静脉