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工伤赔偿金分割协议5篇

篇1

甲方（受害人）：[XXXXX]，性别：XX，民族：XX，出生日期：XXXX年XX月XX日，住址：XXXXXX，联系电话：XXXXXX。

乙方（赔偿义务人）：[XXXXX]，性别：XX，民族：XX，出生日期：XXXX年XX月XX日，住址：XXXXXX，联系电话：XXXXXX。

根据《中华人民共和国民法典》、《中华人民共和国劳动法》等相关法律法规的规定，甲乙双方在平等、自愿、公平、诚实信用的基础上，就甲方因工伤事故导致的赔偿金分割事宜，达成如下协议：

一、工伤事故情况

甲方于XXXX年XX月XX日在工作中发生工伤事故，经医疗机构认定，该事故属于工伤。甲方因此次工伤事故导致身体受到损害，并获得了相应的工伤赔偿金。

二、赔偿金总额及分配原则

1.赔偿金总额：甲方因工伤事故获得的赔偿金总额为人民币（大写）XXXX元整（￥XXXX元）。

2.分配原则：乙方作为赔偿义务人，应按照以下比例分配赔偿金给甲方：乙方承担XX%，甲方承担XX%。即乙方应支付给甲方人民币（大写）XXXX元整（￥XXXX元），甲方自行承担人民币（大写）XXXX元整（￥XXXX元）。

三、支付方式和时间

1.支付方式：乙方应通过银行转账方式将赔偿金支付给甲方，转账时应备注“工伤赔偿金”。

2.支付时间：乙方应在签订本协议之日起XX个工作日内将赔偿金支付给甲方。

四、双方权利义务

1.甲方应提供工伤事故的相关证明材料，如工伤认定书、医疗证明等，以便乙方办理赔偿手续。

2.乙方应按照本协议约定的比例和方式支付赔偿金给甲方，如逾期支付应承担相应的违约责任。

3.双方应严格保密本协议内容及涉及的个人隐私。

五、违约责任

1.若乙方未按照本协议约定的时间和方式支付赔偿金给甲方，应承担相应的违约责任。具体违约责任如下：自逾期支付之日起，乙方应按照应付未付金额的XX%向甲方支付违约金；若因此给甲方造成其他损失的，乙方还应承担相应的赔偿责任。

2.若甲方违反本协议约定，如提供虚假证明材料或虚构工伤事故等，应承担相应的法律责任。具体责任包括但不限于：因虚假证明材料或虚构工伤事故导致的所有法律后果由甲方自行承担；甲方应返还已获得的全部赔偿金；若因此给乙方造成其他损失的，甲方还应承担相应的赔偿责任。

六、争议解决

1.本协议的履行过程中如发生任何争议，双方应首先通过友好协商解决。协商不成的，任何一方均可向有管辖权的人民法院提起诉讼。

2.在争议解决过程中，除双方存在争议的部分外，其他条款仍应继续履行。

七、其他事项

1.本协议一式两份，甲乙双方各执一份。具有同等法律效力。

2.本协议自双方签字或盖章之日起生效。生效后，双方均应严格遵守本协议的约定。任何一方不得擅自变更或解除本协议。如需变更或解除本协议的，应经双方协商一致并签订书面协议。

3.未尽事宜，可另行签订补充协议。补充协议与本协议具有同等法律效力。

甲方（签字）：[XXXXX]

日期：XXXX年XX月XX日

乙方（签字）：[XXXXX]

日期：XXXX年XX月XX日

篇2

甲方（死者家属）：[XXXXX]，性别：[XXXXX]，民族：[XXXXX]，出生日期：XXXX年XX月XX日，住址：[XXXXX]，联系电话：[XXXXX]。

乙方（用人单位）：[XXXXX]，地址：[XXXXX]，联系电话：[XXXXX]。

丙方（保险机构）：[XXXXX]，地址：[XXXXX]，联系电话：[XXXXX]。

鉴于甲方亲属[XXXXX]在乙方工作期间发生工伤事故，导致[XXXXX]死亡。为处理相关赔偿事宜，甲、乙、丙三方经友好协商，达成以下协议：

一、赔偿金额

1.乙方同意向甲方支付工伤赔偿金，总金额为人民币[XXXXX]元（大写：[XXXXX]元整）。该款项包括死亡赔偿金、丧葬补助金、供养亲属抚恤金等全部赔偿项目。

2.丙方同意在收到乙方支付款项后，向甲方支付相应的保险赔偿金。具体金额以丙方实际支付为准。

二、赔偿款分割

1.甲方同意将上述赔偿款按照以下比例分割：

（1）死者配偶：[XXXXX]元；

（2）死者父母：[XXXXX]元；

（3）死者子女：[XXXXX]元。

2.甲方内部具体分割比例由甲方自行协商确定，与乙、丙两方无关。

三、付款时间

1.乙方应在本协议签订后XX个工作日内，将赔偿款支付至丙方指定账户。

2.丙方应在收到乙方支付款项后XX个工作日内，将保险赔偿金支付至甲方指定账户。

四、违约责