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慢性支气管炎的中医药治疗

贾钰华教授、主任医师

中西医结合基础教研室

一、概述

慢性支气管炎（chronicbronchitis）是由于感染或非感染因素引起的气管、支气管粘膜炎

性变化，粘液分泌增多，临床上以长期咳嗽、咯痰或伴有喘息为主要特征的疾病。

特点：病程长、治疗难、

痛苦多、反复发作

本病为我国常见多发病（约3千万）患病率3~5%，50岁以上约20%。

发病规律：五多五少

冬季多，夏季少；

北方多，南方少；

老年多，青年少；

农村多，城市少；

吸烟者多，不吸烟者少。

慢性支气管炎属于中医学的“咳嗽”、“痰饮”、“咳喘”范畴。

二、病因

（一）西医病因

1、理化刺激吸烟，二氧化硫，化学毒物，粉尘与刺激性烟雾等。

2、内在因素免疫功能低下及植物神经功能失调，呼吸道组织退变。

3、感染因素草绿色链球菌、肺炎双球菌和流感嗜血杆菌;鼻病毒、流感病毒等。

4、过敏因素细菌感染的代谢产物，霉菌孢子、杀虫药、化学气体等。

5、寒冷刺激

（二）中医病因

本病的发生与发展常与外邪反复侵袭，肺脾肾三脏功能失调密切相关。

肺气虚弱，卫外不固，外邪入侵；

或因久咳不已、反复发作;

或因年老体虚，水津不布，痰饮阻肺

或因吸烟、饮酒等因素伤及于肺。

日久不愈，肺脾损及于肾，见气喘不能平卧，动则尤甚等肾不纳气之候。

三、病理病机

（一）西医病理



支气管粘膜纤毛上皮细胞损伤脱落，粘膜上皮和下层炎症细胞浸润。



腺体分泌亢进，粘液腺明显增多。



粘膜上皮增生，纤毛上皮细胞损坏，纤毛变短，稀疏脱落。



支气管壁充血、水肿和纤维增生。细支气管软骨萎缩变性支撑力减弱。



粘液和炎症渗出物在支气管内潴留继发感染。

（二）中医病机

肺脾肾虚损，痰火瘀参与。本虚标实。

*肺失肃降、肺气上逆咳嗽。

*脾不运化，聚湿为痰咳喘，咯痰。

*肾阳亏虚，气化失常，水气不化，为痰为饮，阻塞气道；

*肾阴亏损，虚火灼伤肺津，肺失宣降肺气上逆而咳喘咯痰。

*外邪内火，与痰湿结合形成痰火，火热壅肺，痰闭肺络。

*久病多虚多瘀。

四、临床表现

（一）症状

咳嗽、咯痰，晨起为著，痰呈白色粘液泡沫状，粘稠不易咳出。



在感染或受寒后症状加剧，痰量增多，粘稠或呈黄色脓性。



有时痰中带血，一般不致大量咯血。



终年咳嗽、咯痰，而以冬季为剧。



部分患者在症状加剧或继发感染时常有哮喘样发作，气急不能平卧。

（二）体征



早期多无特殊体征。

多数在肺底部可听到湿性、干性罗音。有时咳嗽或咳痰后消失。



喘息性支气管炎在咳嗽或深吸气后可听到哮鸣音，发作时有广泛哮鸣音。



长期发作的病例可有肺气肿体征。

（三）并发症

1、阻塞性肺气肿。



2、支气管肺炎：寒战、发热、咳嗽增剧，痰量增加呈脓性。白细胞总数及中性粒细胞增多。

X线检查，两下肺野有斑点状或小片阴影。



3、支气管扩张：支气管粘膜充血、水肿、形成溃汤，管壁纤维增生，管腔变形，扩张或狭窄。

扩张部分多呈柱状变化。

五、实验室及其他特殊检查



X线检查：

早期阴性。

病变进展可发现肺纹理增加，

呈条状或网状。

肺气肿时肺野透亮度增加，肋间隙增宽。



肺功能检查：

早期无改变，

急性发作期闭合气量增加

最大通气量

1秒钟呼气量减低。



痰培养：

可分离出流感杆菌、肺炎双球菌、甲型链球菌等致病菌。

血液检查：

白细胞及中性粒细胞计数可增高。

喘息型血嗜酸性粒细胞增多。

六、诊断与鉴别诊断

（一）诊断

慢性咳嗽、咯痰连续两年，

每年两个月以上者；

或连续咳嗽，咳痰三个月以上；

排除心、肺其他疾患。

分为两型：

单纯性慢性支气管炎

哮喘性慢性支气管炎

急性发作期：脓性或粘性痰，痰量明显增加，伴发热，或咳、痰、喘显著加剧。

慢性迁延期：有不同程度的