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2023变应性支气管肺曲霉病诊治(全文)

变应性支气管肺曲霉病(ABPA)是曲霉过敏引起的一种变应性肺部疾病，表

现为支气管哮喘和反复出现的肺部阴影，可伴有支气管扩张。该病并不少

见，但由于该病临床表现多样，诊断标准不一，且需要特殊的实验室检查，

临床上存在诊断不及时、治疗不规范等情况。

在2017年发布的《变应性支气管肺曲霉病诊治专家共识》基础上，中华医

5ABPA

学会呼吸病学分会哮喘学组有关专家根据近年来有关的研究和诊

治取得的一些新的认识和进展，结合我国的临床实践，对共识进行了修订。

诊断、鉴别诊断

诊断

诊断ABPA应根据相应的临床特征、影像学表现和血清学检查结果，主要

包括：

(1)

哮喘或慢性咳喘病史；

(2)IgE1000U/m1;

血清总升高，通常＞

(3)S1gE，

血清曲霉升高或皮肤试验曲霉速发反应阳性；

(4)S1gG

血清曲霉升高；

(5)

胸部影像学检查显示支气管扩张。

其他有助于诊断的临床特征或辅助检查还包括：咳黏液栓、外周血嗜酸性

粒细胞增多、胸部影像学检查显示片状游走性阴影和(或)黏液嵌塞征、痰

培养曲霉阳性等。

2013年国际人类和动物真菌学会(ISHAM)专家组提出了ABPA诊断标

准，简洁实用，有助于及时或早期诊断ABPA,及时治疗，改善疾病预

后。因此在这一诊断标准的基础上，结合我国的疾病分布特点和临床实际

情况，提出以下诊断标准。诊断ABPA须具备第1项、第2项和第3项

中的至少2条(表1)。

表1变应性支气管肺曲霉病(ABPA)诊断标准

诊断标准(须具备第1项、第2项和第3项中的至少2条)__________________

1相关疾病

(1)

哮喘

(2)

其他：支气管扩张症、慢性阻塞性肺疾病、肺囊性纤维化等

2.

必需条件

(1)IgE

烟曲曲霉特异性水平升高，或烟曲霉皮肤试验速发反应阳性

(2)IgE＞1000U∕m1)∙

血清息水平升高(通常

3.

其他条件

(1)＞0.5XIoy/1；

血嗜酸性粒细胞计数个

(2)ABPA

影像学与一致的肺部阴影“

(3)I

血清曲位特件式;抗体升高

12(1)3≤1000U/m1

注：如果满足第条、第条中的和第条，也可考虑诊断；对于接受激

＜0.5XIO/1,

素治疗者，外周血嗜酸性粒细胞可。个使用糖皮质激素前的检查结果可作为诊断条

件；与ABPA一致的肺部阴影可为一过性病变或持久性病变

鉴别诊断

曲霉和其他真菌在呼吸道和肺部引起的反应，临床上可有多种表现形式,

包括真菌过敏性支气管炎、气道定植、真菌致敏性重症哮喘

severeasthmawithfunga1sensitization,SAFS)ABPA∕ABPM

(、侵袭

s

性肺真菌等。ABPA也极易误诊为其