从“脾实”论治早中期糖尿病肾病 .pdf

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环球中医药2023年8月第16卷第8期摇GlobalTraditionalChineseMedicine,August2023,Vol郾16,No郾8

·争鸣·

从“脾实冶论治早中期糖尿病肾病

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揖摘要铱摇基于2型糖尿病的发病特点,其中医辨治早已不局限于“阴虚内热冶,“脾实冶与2型糖

尿病的关系被学界广泛认可。内经言“实则腹胀,泾溲不利冶以及“味过于甘,心气喘满,色黑,肾气

不衡冶等论述明确提出脾实可以导致肾系疾病,现代人饮食不节,脾实致消,进一步脾实气涩,邪气

入络,郁热丛生,最终导致肾络胀满,经气不利,形成癥瘕,促进糖尿病肾病发病和进展,治疗当泻其

脾实,疏利中焦气机。本文提出清热泻脾、开郁泻脾、益气泻脾,以期为糖尿病肾病的辨治开拓思

路,供同道参考。

揖关键词铱摇脾实;摇糖尿病肾病;摇辨治;摇泻脾法;摇内热;摇癥瘕

揖中图分类号铱摇R249摇揖文献标识码铱摇A摇doi:10.3969/j.issn.1674鄄1749.2023.08.018

摇摇代谢性疾病大多与脾实相关[1],糖尿病亦是如此。糖

1摇“脾实冶为糖尿病病理状态

尿病肾病是在糖尿病的基础上继发的慢性肾脏病,是一种典

型的代谢性原因导致的肾脏疾病。中医认为,糖尿病肾病的1.1摇“脾实冶源流

发病与脾、肾两脏密切相关,既往多囿于脾虚、肾虚的观点。“脾实冶一词早已有之,如《内经》中就对于脾实的论述

然而,随着现代对2型糖尿病病机认识的不断深入,很多医“脾气虚则四肢不用,脏不安;实则腹胀,泾溲不利冶,李东垣

家认为“中满内热冶及“壮火食气冶等脾实态存在于糖尿病患《脾胃论》中虽强调脾虚,但也并非不谈脾实,如《脾胃论·

者中,同时不少肾病大家也提出肾病“肾脏非虚论冶,认为从脾胃盛衰论》中也有“脾实冶的描述:“脾胃俱旺,则能食而肥

虚论肾的误区在于一是认为肾病即肾虚,二是临床只见其……虽肥而四肢不举,盖脾实而邪盛也。冶从此不难看出,脾

虚,不见其实[2]。从糖尿病肾病微观病理上看,肾脏的病理旺为生理性,而脾实则为病理性病变,脾实则“能食而肥冶,

多显示为微炎症状态、糖基化产物沉积、基底膜增厚、肾脏血精气为满,水谷为实,邪气盛为脾实。北宋《圣济总录》对

管玻璃样变、肾间质纤维化等以邪实积聚为主要表现,当代“脾实冶的临床表现有较为细致地阐述,曰“脾脏盛实,则生

国医大师吕仁和教授提出糖尿病肾病“肾络癥瘕冶的微观核热,热气熏蒸,则令人舌本肿胀,语言謇涩,腹胁坚硬,泾溲不

心病机[3],“脾虚冶与肾脏存在“实证冶不能一味用因虚致实利,四肢不举,身体沉重,面目焦黄,不得安卧而唇口干燥

的观点阐释;《内经》对糖尿病的发病早有“此肥美之所发也冶。进一步完善了脾实证的概念,即是由于脾脏或脾经邪

也冶的论述,临床中不少糖尿病患者起病就存在早期或中期气盛实所致的病证,多属湿热、瘀血、痰浊等湿邪困遏于脾而

肾脏损伤,多具有能食而肥、形体丰腴、舌红苔黄腻等脾实证发病[4],书中并针对“脾实舌本强直冶“脾实热冶“脾实腹胁坚

的表现,仅从脾虚解释糖尿病肾病难以解释病机全貌,探讨胀,泾溲不利冶等诸证,记录有泻热汤方、半夏汤方、槟榔丸

“脾实态冶的对糖尿病到糖尿病肾病的过度具有重要意义,

等方。《普济方》脾脏门“冶中论述脾实证的症候与方药较前

因此本文从脾实角度探讨早中期糖尿病肾病的病机和治法,更为全面,共计载有治疗脾实方40首,然而中医治疗多讲究

以期提供糖尿病肾病新视角。因时因地治宜,古人多饥,久饥遇食饱则容易伤脾,故多言脾