未成年人心理咨询协议书5篇.docx

未成年人心理咨询协议书5篇

篇1

本协议由以下双方签订：

甲方（咨询机构）：XXX心理咨询中心

地址：XXXXXX

法定代表人：XXXXXX

联系方式：XXXXXX

乙方（未成年人家长）：XXXXXX

地址：XXXXXX

联系方式：XXXXXX

鉴于乙方为其未成年人寻求专业的心理咨询，甲方作为专业的心理咨询机构，双方经友好协商，达成如下协议：

一、咨询内容与目标

1.甲方将为乙方提供专业的心理咨询，包括但不限于认知行为疗法、家庭治疗、个体或团体咨询等形式。

2.咨询目标包括帮助乙方未成年人改善情绪状态、增强自信心、提高学习效率和人际关系等。

二、咨询时间与地点

1.咨询时间：每周一次，每次50分钟，共进行XX次咨询。具体时间根据双方协商确定。

2.咨询地点：甲方心理咨询中心。

三、双方权利与义务

1.甲方权利与义务：

（1）甲方应按照咨询协议的内容提供服务，确保咨询效果。

（2）甲方应保护乙方的隐私，未经乙方同意，不得泄露相关信息。

（3）甲方在咨询过程中，如发现乙方未成年人有自残、自杀等倾向，应立即采取相应措施，并通知乙方。

2.乙方权利与义务：

（1）乙方应积极配合甲方的咨询工作，按时参加咨询活动。

（2）乙方应如实向甲方反映未成年人的情况，以便甲方更好地进行咨询工作。

（3）乙方在咨询过程中，如发现甲方工作人员有不当行为或态度，应及时向甲方投诉。

四、费用与支付方式

1.咨询费用：每次咨询费用为人民币XX元，共进行XX次咨询，总费用为人民币XX元。

2.支付方式：乙方可选择以下任一种支付方式：

（1）一次性支付：在签订协议时，乙方需支付全部费用。

（2）分期支付：乙方可在签订协议时支付部分费用，剩余费用需在第一次咨询后XX日内付清。

3.发票与收据：甲方在收到费用后，应向乙方出具正式发票或收据。

五、违约责任

1.甲方如未按照协议内容提供服务，乙方有权要求甲方退还已支付的费用，并终止协议。

2.乙方如未按照协议内容支付费用，甲方有权要求乙方补交费用，并按照每日XX‰的比例收取滞纳金。

3.双方在履行协议过程中，如因一方过错导致另一方损失的，过错方应承担相应的赔偿责任。

六、争议解决

1.双方在履行协议过程中发生争议的，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均可向有管辖权的人民法院提起诉讼。

2.在争议解决过程中，除双方另有约定外，双方均应继续履行本协议中约定的其他义务。

七、其他事项

1.双方可另行签订补充协议，对本协议内容进行变更或补充。补充协议与本协议具有同等法律效力。

2.本协议自双方签字盖章之日起生效，有效期为XX年。协议期满后，如双方同意续签，可另行签订续签协议。

3.本协议一式两份，甲乙双方各执一份。具有同等法律效力。

篇2

协议人：

甲方：XXX（以下简称“甲方”），系未成年人，其法定监护人为XXX；

乙方：XXX（以下简称“乙方”），系专业的心理咨询机构，具有心理咨询、治疗及研究等资质和条件。

根据《中华人民共和国合同法》及相关法律法规的规定，甲乙双方在平等、自愿、协商一致的基础上，签订本协议，以明确双方的权利和义务。

一、协议内容

1.甲方自愿寻求乙方的心理咨询服务，以解决其在心理、情感、行为等方面的问题。乙方同意为甲方提供心理咨询、治疗及研究等服务。

2.甲方应如实向乙方提供个人信息，包括年龄、性别、健康状况、家庭情况、学习或工作情况等，以便乙方更好地了解甲方的情况并提供针对性的心理咨询。

3.乙方应为甲方提供安全、舒适、保密的咨询环境，确保甲方的个人隐私得到保护。

4.乙方应根据甲方的具体情况，制定个性化的心理咨询方案，并定期组织评估和调整。

5.甲方应积极配合乙方的心理咨询工作，按照乙方的指导进行思考和行动，以达到最佳的治疗效果和成长目标。

二、违约责任

1.甲方如有违反本协议的行为，应承担相应的法律责任。

2.乙方如未能按照本协议提供心理咨询服务的，应承担相应的违约责任。

三、争议解决

1.甲乙双方在履行本协议过程中发生争议的，应当首先尝试友好协商解决。

2.协商不成的，可以通过仲裁或诉讼等方式解决。具体仲裁或诉讼方式由双方协商确定。

四、协议生效与终止

1.本协议自双方签字或盖章之日起生效。

2.甲方或乙方向对方提出终止协议的，应提前通知对方，并按