2024年医学影像诊疗学归纳总结中枢神经系统试行版.doc

中枢神經系统

试讀版阐明

试讀版阐明：

本次的提纲分為两大块。包括書本中每一种疾病的描写和最终對该章节内所提到疾病的對比和归纳。

重點章节我用紅色加粗表达，重點的描述或者体現我用黑色加粗表达。协助大家记忆

括号内的内容以及每一小节中的备注，均為我联络病理和组胚學的某些补充阐明，协助大家理解征像。但不排除也許有偏差，有关這個很但愿可以与大家進行交流。

各位在看完之後，但愿可以對内容提出修改或者指出這中的錯误。可以私信我或者发送邮件到。謝謝大家~（時间较紧~排版略有不妥，還望見谅）

颅内肿瘤

流行病學：

小朋友:颅内肿瘤发生率较低，多為低级别星形细胞瘤和高级别胚胎性肿瘤。

成人：多為转移瘤。原发性肿瘤中依次為神經上皮细胞肿瘤，脑膜来源肿瘤（女性多見）和垂体肿瘤。

临床体現:重要包括压迫症状（初期為頭疼，肿瘤体积较大或压迫脑室导致梗阻性脑积水可导致颅内压升高。非特异性体現），浸润破壞症状（侵犯脑功能区或神經時可出現神經功能受损，具有一定的定位价值），机体功能异常（如功能性垂体腺瘤引起的内分泌系统紊乱。）

神經上皮组织来源的肿瘤

概念：以往称為胶质瘤，不包括包具有神經元成分的神經上皮组织来源的肿瘤。為最為常見的原发性肿瘤。

星形细胞瘤——原发颅内肿瘤最多見类型

好发部位：脑白质。成人多見于幕上额叶，小朋友多見于幕下小脑。

病理类型：分為四级。毛细胞型星形细胞瘤（I级）多見于小脑，好发于小朋友。

影像學体現

CT：

分化很好的星形细胞瘤，体現為均匀一致低密度，周围脑水肿较轻，不强化或轻度强化；

分化较差的星形细胞瘤，病灶密度不均一，可出現壞死出血，钙化（少見）,增强時未壞死部分明显强化，由于壞死無明显规律，强化灶形态各异（斑块状、线条状、花环状等）；周围脑水肿较重；可横跨胼胝体侵犯對侧脑实质，出現蝶翼状变化;

*毛细胞型星形细胞瘤，由于分化程度较高保留一定的分泌功能，易发生囊变，囊壁上可出現小結节。增强後囊壁不强化或轻度强化，实性部分和壁結节，由于血管的通透性增高而明显强化。

MRI:

常规MRI:長T1長T2信号。分化较差的肿瘤在T2WI上可見到位于肿瘤和水肿带之间的低信号晕环，為神經胶质增生（神經元破壞過多，胶质修复後变化）

MRS：NAA峰減少(大量神經元遭到破壞)，Cho峰增高（肿瘤生長较快），Cho/Cr明显上升。

DWI:肿瘤细胞密集，水分子扩散受到限制。DWI上体現為信号升高，ADC下降

DTI：显示肿瘤与脑白质纤维束的关系，為制定手术方案提供根据。

备注：星形胶质细胞為神經上皮细胞中最多見的细胞，功能最多且复杂。因此来源于星形胶质细胞的原发性颅内肿瘤最為多見，同步体現最為多样化。

少突胶质细胞瘤：钙化為少突胶质细胞肿瘤的特性性体現（70%），可為局限性點片状，弯曲条索状，不规则团块状；间变者钙化少見。分化很好的肿瘤多為混杂密度，不强化或轻度强化，周围水肿和占位效应轻。

备注：少突胶质细胞為中枢神經系统内形成髓鞘的细胞。因此少突胶质细胞瘤的变化类似神經鞘瘤，多生長缓慢，不易出現壞死出血，但易钙化。由于神經纤维分布的关系，钙化的形态变化较多。

室管膜细胞瘤

好发部位：多見于1-5岁小朋友，好发于第四脑室。间变者多位于顶颞枕叶相连处以及额叶

病理变化：生長缓慢，形状可随生長部位的形态变化。可发生玻璃样病变，囊变，出血和壞死。可因肿瘤细胞脱落或手术种植而发生转移

影像体現

CT：平扫為等密度或稍高密度，内可見散在小的低密度囊变区和高密度钙化。增强時80%可見明显强化。位于脑室内的肿瘤，脑实质周围水肿不明显，但易引起梗阻性脑积水；位于脑实质内的肿瘤，周围可見水肿。

在青少年以及小朋友中可見到大的囊变和钙化（分化好和分化差均可以出現）。

备注:室管膜细胞為沿著脑室生長的一类神經上皮细胞，具有分泌功能。室管膜细胞之间有丰富的血窦。因此，在分化良好的室管膜瘤中，由于细胞呈匍匐生長，因此形态不规则，可為分叶状，同步可見到小的囊变和明显的强化。

髓母细胞瘤

好发部位:多見于15岁以内，高峰期為4-8岁。重要发生于小脑蚓部，可突入第四脑室。

病理变化：惡性肿瘤。肿瘤生長迅速，边界不清。易发生脑脊液转移，广泛种植于脑室系统。肿瘤囊变，出血，钙化均少見。

影像學体現:

CT：為均一的略高密度，增强後為均一强化，上升快、下降也快。多数伴有瘤周的水肿。可突入第四脑室引起第四脑室梗阻，导致第四脑室的扩张。出現转移時。可在脑室周围出現完全或不完全略高密度影。

备注：髓母细胞瘤為胚胎性肿瘤，分化较差。肿瘤生長快（钙化少見），且侵袭性较强（易发生转移）。细胞体积小排列紧密（体現為高密度）但無规则，可向神經母细胞分化或神經胶质细胞分化（不具有分泌功能，不发生囊变）。同