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低位直肠癌保肛术后低位前切除综合征的研究进展

王琴;王群敏;王飞霞;潘喆;钟紫凤

【期刊名称】《护理与康复》

【年(卷),期】2017(016)012

【总页数】3页(P1268-1270)

【关键词】直肠癌;保肛术;低位前切除综合征

【作者】王琴;王群敏;王飞霞;潘喆;钟紫凤

【作者单位】浙江大学医学院附属第一医院,浙江杭州310003;浙江大学医学院附

属第一医院,浙江杭州310003;浙江大学医学院附属第一医院,浙江杭州310003;浙

江大学医学院附属第一医院,浙江杭州310003;浙江大学医学院附属第一医院,浙江

杭州310003

【正文语种】中文

【中图分类】R473.6

近年来，直肠癌发病率呈逐年上升趋势，已跃居癌症排行榜第三位[1]。其中以中

低位直肠癌最常见，占70%～75%[2]。随着手术技能的提高及器械的改进，低位

保肛手术的比例不断上升。但是，直肠癌保肛手术后25%～90%患者会出现不同

程度的肛门功能障碍，即低位前切除综合征(lowanteriorresectionsyndrome，

LARS)[3-4]。LARS是一种以排粪次数频繁、急迫,失禁,便秘等为主的一系列症状，

持续时间在几个月到几年，恢复周期长,有的甚至无法恢复至原来的水平,严重影响

患者的生活质量[5-6]。因此，做好低位直肠癌保肛术后LARS的管理已成为医护

人员关注的问题之一。本文就近年来低位直肠癌保肛术后LARS的相关研究进行综

述，为临床护理工作提供参考。

低位直肠癌保肛术后LARS的症状在部分患者可持续长达10余年，这说明存在永

久性的致病机制，而非术后短期的肠道适应过程[7]。LARS主要表现为便急、便频、

排空障碍和大便失禁，以排便次数增多最为常见，大便失禁的发生率为6%～63%，

常导致患者心理、生理和社会活动能力障碍[8]。目前对于LARS的发生机制尚不

明确，受解剖结构、手术操作、辅助治疗等多种因素的影响。因此，进行直肠癌术

后肛门功能的研究有重要意义[9-10]。

2.1手术因素低位直肠癌保肛手术需要切除直肠系膜内的Meisner神经丛，导致

其发动的直肠内外反射性便意消失，肛门排便反射和控便能力下降；手术操作不同

程度地损伤盆底及直肠周围肌肉，造成肛门自主控便能力和收缩功能降低，影响了

肛门的排便功能；肿瘤位置位于腹膜返折以下，尤其是肿瘤位置位于肛提肌平面4

cm以下，其手术吻合口距肛缘就愈近[11-12]，肛门的排便功能损伤也越严重。

2.2解剖生理改变低位直肠癌保肛术后，部分或全部直肠壶腹被切除，取而代之

的“新直肠”容积明显缩小，最大耐受容量明显降低。直肠顺应性是直肠最大耐受

容量与最大耐受容量时直肠压力的比值。赵耀等[13]研究结果表明直肠顺应性与肛

门功能呈正相关，低位直肠癌保肛术后直肠顺应性下降，肛门控便功能也随着下降。

2.3放射和化学治疗Stephens等[14]研究表明,放射治疗会使患者在直肠癌低位保

肛术后出现短期和长期的结直肠功能下降。接受新辅助放射和化学治疗的患者发生

术后长期LARS的风险是接受单纯手术患者的2倍有余[4]。朱晓明等[15]研究表

明新辅助治疗不会改变肛门内括约肌的大体形态，但是会破坏肛门外括约肌的超微

结构，进而影响肛门功能，对内括约肌全切除的患者影响更加明显。郑芳等[16]研

究认为新辅助化学治疗可将括约肌及阴部神经进行纤维化，减弱了对大便刺激的反

应敏感度，造成了患者术后LARS的发生，在放射治疗过程中注意保证足够照射的

基础上，还要保护肿瘤远侧肛管部分内外括约肌免受损害。这提示放射治疗的危害

可能独立于括约肌损伤等手术因素，其相关机制尚需进一步的研究。

2.4心理因素及患者依从性患者在明确直肠癌的诊断后，心理会受到沉重的打击，

能保留肛门在术前可能会使患者得到稍些安慰。但是患者术后由于LARS的刺激，

不仅对患者的生活质量带来负面影响，同时也带给患者强烈的心理刺激，可诱发不

同程度的心理刺激反应，影响控制排便的能力[17]。陈艳秋等[18]报道患者出院后

遵医行为放松，导致术后肛门功能恢复延缓。

3.1术后盆底肌锻炼盆底肌锻炼指患者有意识地对以肛提肌为主的盆底肌肉进行

自主收缩以加强控便能力，具有简单易学、无不良反应、不受客观条件限制的特点，

成为护士对术前、术后的重要宣教内容之一[19]。钟紫凤等[20]报道行肛提肌锻炼，

反复收缩、舒张肛门2次/d，5～10min/次，做提肛运动