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国家中医药管理局重点专科协作组

原发性痛经中医诊疗方案

一、诊断

（一）疾病诊断

1.中医诊断标准：参照全国高等中医药院校规划教材《中医妇科学》（张玉珍主

编，中国中医药出版社，2007年），《中药新药临床研究指导原则》（卫生部发布，2002

年版）。

（1）病史：伴随月经周期规律性发作的以小腹疼痛为主证史。

（2）临床表现：腹痛多发生在经前1-2天，行经第1天达高峰，可呈阵发性、

痉挛性，或胀痛伴下坠感，严重者可放射到腰骶部、肛门、阴道、股内侧；甚至可见

面色苍白、出冷汗、手足发凉等，一般不伴有腹肌紧张或反跳痛。

（3）妇科检查：无阳性体征。

2.西医诊断标准：参照《妇产科学》第七版（乐杰主编，人民卫生出版社，2009

年）

（1）病史：伴随月经周期规律发作的下腹部疼痛史。

（2）临床表现：①青春期多见，常在初潮后1-2年内发病；②疼痛最早出现在

经前12小时，以行经第1日疼痛最剧烈，持续2-3天后缓解，疼痛常呈痉挛性，通

常位于下腹部耻骨上，可放射至腰骶部和大腿内侧；③可伴有恶心、呕吐、腹泻、头

晕、乏力等症状，严重时面色发白、出冷汗。

（3）妇科检查：排除生殖器官器质性疾病。

（二）证候诊断

1.寒凝血瘀证

主症：①经前或经期小腹冷痛拒按，得热痛减；②经血有瘀块。

次症：①经色紫黯；②月经推后或量少；③面色青白；④肢冷畏寒。

舌脉：舌质黯，或有瘀斑、瘀点，苔白，脉沉紧。

2.气滞血瘀证

主症：①经前或经期小腹胀痛拒按；②经血有瘀块，块下痛暂减。

次症：①经色紫黯；②经血量少，行而不畅；③经前乳房胀痛；④胸闷不舒；⑤

心烦易怒。

舌脉：舌质紫黯，或有瘀斑、瘀点，脉弦。

3.湿热瘀阻证

主症：①经前或经期小腹胀痛或灼痛；②经色暗红，质稠或夹较多黏液。

次症：①月经量多或经期延长；②平素带下量多，色黄质稠有臭味；③低热起伏；

④小便黄赤。

舌脉：舌质红，苔黄腻，脉滑数或弦数。

4.肾气亏虚证

主症：①经期或经后1-2天内小腹绵绵作痛；②腰骶酸痛。

次症：①经色黯淡，量少质稀薄；②头晕耳鸣；③面色晦暗；④健忘失眠。

舌脉：舌质淡黯，苔薄，脉沉细。

二、治疗方案

（一）辨证选择口服中药汤剂、中药免煎颗粒或中成药

1.寒凝血瘀证

治法：温经散寒，化瘀止痛

推荐方药：

①少腹逐瘀汤（《医林改错》）加减。干姜、肉桂、小茴香、当归、川芎、赤芍、

生蒲黄、没药、延胡索等。

②香延止痛方（山东中医药大学附属医院经验方）加减。延胡索、香附、肉桂、

当归、川芎、赤芍、白芍、生蒲黄、干姜、小茴香、陈皮、生甘草等。

中成药：痛经宝颗粒、少腹逐瘀胶囊(颗粒)等。

2.气滞血瘀证

治法：理气行滞，化瘀止痛

推荐方药：

①膈下逐瘀汤（《医林改错》）加减。当归、川芎、赤芍、桃仁、红花、乌药、香

附、枳壳、延胡索、丹皮、甘草等。

②经验方（上海市中医医院）加减。当归、川芎、牛膝、香附、延胡索、丹参、

红花、白芍、五灵脂、蒲黄，乳香、没药、桃仁、乌药、苏木、金铃子等。

③祛异汤（陕西中医学院附属医院经验方）加减。柴胡、当归、赤芍、白芍、川

芎、延胡索、香附、乳香、没药、丹参、生蒲黄、枳壳、川楝子、焦楂、橘核等。

中成药：丹莪妇康煎膏、血府逐瘀口服液(胶囊)等。

3.湿热瘀阻证

治法：清热利湿，化瘀止痛

推荐方药：

①清热调血汤（《古今医鉴》）加减。生地、徐长卿、牡丹皮、当归、川芎、红花、

桃仁、莪术、延胡索、香附、白芍、败酱草、薏苡仁等。

②红藤方（上海中医药大学附属曙光医院经验方）加减。红藤、败酱草、桃仁、

薏苡仁、延胡索等。

中成药：花红片（胶囊）、妇科千金片（胶囊）、红藤合剂（院内制剂）等。

4.肾气亏虚证

治法：补益肾气，养血止痛

推荐方药：益肾调经汤（《中医妇科治疗学》）加减。巴戟天、杜仲、续断、乌药、

艾叶、当归、熟地、白芍、赤芍、川芎等。

中成药：金匮肾气丸、右归丸等。

以上用药，实证者于经前3～7天开始给药，服至月经第