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北京协和医学院叙事医学课程教学经验探索

李飞

【期刊名称】《《医学与哲学》》

【年(卷),期】2019(040)015

【总页数】4页(P51-53,78)

【关键词】叙事医学;叙事能力;医学人类学;缓和医疗

【作者】李飞

【作者单位】北京协和医学院人文和社会科学学院北京100730

【正文语种】中文

【中图分类】R-0

1叙事医学教育现状与课程缘起

叙事能力指倾听、阅读、识别、吸收、解释并被听到或读到的故事所感动的能力

[1]。叙事医学被界定为由叙事能力所实践的医学，是一种新的临床框架，是医者

的职业理想[2]。正如发起人丽塔·卡伦[3](RitaCharon)医生所说：“叙事知识指

向的是参与者或观察者的本土的、独特的理解。医学研究、医学教育及实践能够去

激发叙事行为并且能够更有效地提高叙事能力。”

2011年以来，叙事医学理念结合医学人文的探索在国内正式发端，学术界积极引

荐理论的同时，临床实践表现出强烈需求：肿瘤、护理、缓和医疗、康复照护等领

域开始初步积累叙事医学的实践经验。朱婷婷[4]对国内叙事医学研究演进、现状

和热点分析进行梳理后发现，近几年的主流和热点集中于理念引进、理论梳理和初

步实践的阶段，应用推广刚刚起步，基于本土的叙事医学教育和临床应用体系架构

还比较少，现阶段中国叙事医学领域呈现“强理论、弱应用”的特点。本文视叙事

医学课程为教学应用与实践的一种探索，致力于寻求适合我国社会文化框架的叙事

医学教学模式，抛砖引玉，希望能为国内叙事医学的发展有所贡献。

自2012年起，笔者从事的系列相关教学、科研及撰写成为开设叙事医学课程的基

础：针对医学研究生学医动机主题[5]，被医学生的故事所触动，是直面医学叙事

的开端；每年阅读医学生的医学叙事文本(年均300万字)；曾酝酿开设一门课程疾

病的表达，其实是对叙事医学的自发的认知。自2014年起，开始接触并系统学习

临床医生卡伦发起的叙事医学概念与方法，结合医学人类学学者凯博文(Arthur

Kleinman)的病痛叙事研究，包括两位学者分别提出的叙事医学实践的工具，以及

其他相关学者的成果；2017年，对近百名住院医师开展“成长危机”事件主题调

查并出版叙事医学著作。这些经验将笔者的教学重心引导至叙事医学路径。

2叙事医学课程框架

2.1课程总体思路与教学目标

课程主体包括国外的理论方法引荐以及本土化的探索与实践。

引荐内容主要包括卡伦与凯博文两位学者/医生的成果：卡伦的基于叙事能力的叙

事医学概念与方法；凯博文的病痛叙事与文化解释模式为代表的人类学叙事研究。

同时对两位学者进行了对照[6]学习：他们分别强调了倾听、阅读、识别、吸收、

解释并被听到或读到的故事所感动的能力——叙事能力，以及医生尽可能地像患

者那样去了解、感知、感觉疾痛经验，去理解、领会和感受它——感性能力[7]，

在方法和工具上都包括了书写。区别在于前者更多地与文学相结合，比如细读和反

思性写作；后者更多的是与人类学相整合，倡导将微型民族志和生活简历的书写运

用于临床实践。

本土化的探索与实践，包括以住院医师的成长危机事件为素材进行医生视角的叙事

与解读，同时开展倾听以及文本阅读训练，旨在达到对自我的重新界定；带领学生

对患者家属的文本进行解读；与临床医生一同观看并分析病痛叙事的微电影，安排

学生进入病房参与安宁志愿服务等。课程致力于在中国社会文化框架下，将缓和医

疗实践与叙事医学研究相结合。

教学目标包括两个层面：第一，通过阐释叙事的价值，以培养叙事能力为核心目标，

力图以叙事行为构建起医患之间的桥梁，探索未来理想的医学实践发展方向。第二，

使得倾听、阅读、共情、交流、反思性写作成为医学专业行为。

2.2课程教学方法与考核

包括课堂讲授、名家进课堂、观察并参与安宁志愿服务、原创微电影叙事分析、还

原门诊会话、情景剧创作与表演、课堂讨论等方法。

以反思性主题写作进行考核。2017级的题目：“我所经历的死亡”反思性主题写

作；2018级的题目：观看医疗剧书写微型民族志，以叙事形式写作并分析受到触

动的医疗故事。

作为公共选修课，叙事医学面向北京协和医学院的硕士研究生与博士研究生。学生

专业背景涵盖临床医学、基础医学、护理、公共卫生、医学人文等全部专业。考虑

到叙事医学的临床应用价值，笔者将选课学生的专业背景区分为两类：第一类为临

床型(包括科研型与临床型研究生)，即通过门诊或病房能够直接接触患者的医学生，

包括内外妇儿护理等专业；第二类为非临床型，指基础医学领域包括药理学、分子

生物