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中医药治疗慢性肾小球肾炎研究进展

慢性肾小球肾炎是临床常见病，西医效果欠佳，中医采用辨证论治，单方验

方，穴位注射，针灸推拿等疗法，疗效显著，但研究设计方案多不规范，无严格

的诊断、纳入及排除标准，仍须深入研究。

标签：慢性肾小球肾炎；中医药疗法；综述

慢性肾小球肾炎（简称慢性肾炎），本病与中医学的”石水”相似，可归属于”

水肿”“虚劳”“腰痛”“尿血”等范畴。本文从近代有关专家的认识、中医辨证论治、

单方验方和其他疗法等方面予以归纳整理，报道如下。

1病因病机

乐才文[1]认为慢性肾炎实属本虚标实：肾虚为本，首当补益。其认为病久

多耗气伤阴，主张养阴益气，常在六味地黄丸的基础上适当加用益气药物；湿热

为标，注重清利，兼顾养阴。治法上其注重清热利湿，方药以四妙散为基础临证

加减。

刘明[2]认为，慢性肾炎的发生与发展，都与正虚邪实有关，正虚为本，邪

实为标，是一种虚实夹杂的病证。正虚主要表现在肺、脾、肾三脏之虚，而以脾

肾亏虚最为常见。邪实是指诱发因素和病理产物，若湿热雍于腰部，筋脉弛缓，

经气不通，可致腰痛。若热邪盛于下焦，脉络受损，血渗膀胱，可致血尿。慢性

肾炎的发生与发展，又常因风邪外袭，湿浊内蕴，瘀血阻络，损伤肺脾肾三脏功

能所致。同时根据水与血不可分割的关系，气虚推动无力而致血瘀。

杨霓芝[3]认为，外邪侵袭是本病的主要诱因。外感之邪伤及脏腑，以致肺、

脾、肾功能失调，导致水液代谢絮乱。如风邪外袭，肺失通调；湿毒浸淫，脾气

受困；湿热内盛等。多数患者在患病期间或治疗中常因外感而使本病反复或加重。

脏腑虚损是本病的病理基础，其中以脾肾虚弱致病者较为常见。因饮食失调，劳

倦太过，伤及脾胃；或生育不节，房劳过度，肾精亏耗。脾虚而后天之本不充，

日久及肾，肾虚温熙滋养失职，必使脾气匮乏，两者相互为患，不能截然分开。

无论外邪伤及脏腑本身虚损，均可致肺、脾、肾三脏功能障碍。

2辨证论治

杨宝成[4]把本病分成3型，以黄芪12g，白术、茯苓、山茱萸、山楂、芡实、

五味子、女贞子各10g、山药15g、玉米须15～20g、乌梅炭3～5g为基础方。

脾虚湿困型基础方合参苓白术散、五苓散加减；脾肾阳虚型基础方合真武汤、五

皮饮加减；肝肾阴虚型药用基础方合六味地黄汤或知柏地黄汤加龟板、牛膝、丹

参、赤芍、女贞子、车前子等药。兼夹外感者选用蝉蜕、苏叶等；湿困者用苍术、

槟榔、砂仁、薏苡仁等；湿热内蕴者选用石韦、泽泻、白茅根、大蓟根、车前草

等；瘀滞者用淮牛膝、益母草等；固肾涩精选用金樱子、益智仁、煅龙骨、煅牡

蛎、乌梅炭等；血压高者加夏枯草、珍珠母等；偏寒者加桂枝等。

于怀庆[5]把本病分为3型。基本方：党参10g、黄芪30g、山药12g、生地

黄12g、赤芍12g、薏苡仁20g、金樱子30g、石韦15g、僵蚕15g、全蝎4g。水

湿浸渍型基本方加桂枝8g、泽泻15g、茯苓皮、木通各10g；脾肾阳虚型基本方

加大腹皮10g，制附子、厚朴各8g、菟丝子15g、仙灵脾20g；肝肾阴虚型基本

方加女贞子、旱莲草各30g，麦冬、枸杞子各10g；伴有血尿加藕节炭10g，白

茅根20g；血压高者加天麻、夏枯草各15g，钩藤10g。

陆长青[6]治疗本病常用4法。清热利湿法治疗湿热证候者，方以麻黄连翘

赤小豆汤化裁；活血化瘀法治疗临床有气滞血瘀证候者，方以黄芪、党参、莪术、

益母草、牛膝、当归、川芎、赤芍、丹参为基本方加味；益肾健脾法治疗脾肾气

虚证候者，方以参芪地黄汤加味；收敛固涩法为治标之法，此法多贯穿于其它治

法之中，常用金樱子、芡实、五味子、龙骨、牡蛎、乌梅、桑螵蛸等。

3单方验方

刘明德[7]治本病用家传验方五肾煎：黄芪30g、蛇床子15g、芡实10g、复

盆子20g、山茱萸30g、赤石脂10g、蝎子10g、桂枝6g、牡丹皮30g、西洋参

10g、桑寄生10g、鳖甲15g。随症加减治疗慢性肾炎蛋白尿患者数百例，临床效

果明显。

朴志贤[8]对顽固性慢性肾小球肾炎蛋白尿的治疗，以清热解毒，利水消肿

为法，采用自拟方治疗，效果颇佳，经临床疗效统计分析，总有效率达85%。

常文治[9]用自拟温肾健脾汤：生黄芪30g、生白术15g、茯苓30g、薏苡仁

30g、山药30g、仙茅15g、淫羊藿15g、菟丝子15g、金樱子2g、桂枝6g、当归

20g、泽兰