烧伤的院前急救.pptVIP

电流对人体致伤作用的因素4、电流从人体通过的途径：克服皮肤的电阻-----电烧伤入口-----电流通过其它组织-----从电阻低处导出-----腋下、腹股沟、导入到地下（双足）电烧伤的急救处理呼吸骤停：人体接触低压电较易直接抑制延髓中枢引起呼吸与心跳骤停；受高压电刺激易致呼吸肌发生痉挛性收缩而呼吸停顿，脱离电源后常可自然恢复或行简单人工呼吸后恢复。因此，现场急救具有重要意义，切莫延误、失去挽救生命的时机。电烧伤的急救处理心室纤颤：触电后立即心搏停止者很少见，常为心室纤颤而导致死亡。现场急救胸外心脏按压常可挽救病人。电烧伤的急救处理急性肾功能衰竭：严重电烧伤者因大量肌肉坏死、红细胞破坏而造成血红、肌红蛋白血症。血红蛋白很容易堵塞肾小管，引起肾前性肾衰，几乎没有能恢复的！故严重电烧伤病人早期转送时就应快速、大量补液、碱化尿液，甚至利尿都是必要的！电烧伤的急救处理切开减张：如果不能尽早电烧伤的手术治疗，腕部、足踝等处电烧伤的切开减张也至关重要，进行性的电性水肿可以使本已经损伤的血管堵塞，从而失去保留肢体的机会。所以，长途转送前应先进行切开减张。化学烧伤化学烧伤的严重程度，除与浓度及作用时间有关外，更重要的是取决于该化学物质的性质。化学物质的性能不同，局部损害的方式也不同，例如酸凝固组织蛋白；碱则皂化脂肪组织。化学烧伤烧伤后有些化学物品自创面、粘膜吸收后可发生全身中毒，如：磷及氢氟酸可影响正常细胞代谢；硝基苯影响红细胞带养，可造成溶血；汽油可损伤中枢神经。化学烧伤有较高的眼部受损率，这是由于液态的化学品易溅入眼或流入眼内，重者角膜混浊甚至穿孔。化学烧伤一般处理原则局部创面冲洗：水冲洗的作用是稀释沾染物的浓度，机械冲刷去除部分沾染物，降低化学反应温度，使血管收缩，减少对化学品的吸收。冲洗越早，效果越好，根据动物皮下pH的检测，说明碱烧伤超过1小时，酸烧伤超过15分钟则水冲对皮下Ph的影响已经很小，所以水冲应强调在现场即时进行。局部创面冲洗冲洗的时间越长越好，至少要持续半小时，虽然半小时的冲洗不足以彻底清除沾染物，恢复皮肤的正常pH值，但已可明显减轻皮肤受损程度。水量不能太少，水量过少，不利于散热和稀释，还可使化学品扩散，增大污染面积。二、急性感染期烧伤创面的坏死组织和富于蛋白的渗出液都是细菌生长的良好培养基，因此继休克后或休克的同时，急性感染即已开始，给伤员造成另一严重威胁。一般来说烧伤面积越大、深度越深，感染机会也多，越重。急性感染期伤后3～10天，正值水肿回收期，体液重新分布，加之休克的打击，内脏和防御功能尚未恢复或建立，尤其是在休克期渡过不平稳，并发症多的伤员，更易发生全身性感染。三、修复期伤后第5～8天开始，直到创面痊愈称为修复期。没有明显感染的浅Ⅱ度烧伤可在8～14天愈合。深Ⅱ度烧伤在17～21天痂下愈合。Ⅲ度烧伤，面积很小的（直径在3～5cm以内者）可由四周的上皮长入而愈合，面积较大的需要经过植皮方可愈合。四、康复期深度烧伤由疤痕增生或疤痕挛缩所产生的功能障碍与外观、心理的影响逐渐成了伤员的负担，因此深度烧伤不应以创面愈合为最终目标。需要一个漫长的康复过程，中心问题是有关疤痕的处理。第二章烧伤休克的防治烧伤休克绝大多数为继发性休克，通常发生在烧伤后最初数小时或十多个小时，属于低血容量性休克，是由于受伤局部有大量血浆液自毛细血管渗出至创面和组织间隙，造成有效循环血量减少。临床表现脉搏增速烧伤后血管活性物质分泌增多，使心肌收缩能力和心率增加，以代偿地提高心排出量。所以烧伤早期均有心率增加。严重烧伤可增至130次/分以上。如果心率过速，则每次心排出量减少，加以周围血管阻力增加，脉搏则表现为细数无力，严重休克时，脉搏更显细弱。临床表现（二）尿量减少是烧伤休克的早期表现。烧伤早期尿量减少，主要因为有效血容量不足，肾血流量减少所致。临床表现（三）口渴是体液不足的表现之一，但不能仅凭口渴而容许伤员大量饮水，否则易发生水中毒。（四）烦躁不安是脑细胞因为血液灌流不良缺氧的表现。脑缺氧严重时，可有谵妄、躁狂、意识障碍，甚至昏迷。但需与脑水肿及早期感染相鉴别。临床表现恶心与呕吐是烧伤休克早期症状之一。呕吐物一般为胃内容物，严重休克时，可有咖啡色或血色呕吐物，提示消化道粘膜严重充血水肿或糜烂。呕吐量过大时，应考虑急性胃扩张或麻痹性肠梗阻。临床表现（六）末梢循环不良烧伤早期常可见到皮肤发白，肢体发凉，有时肢端轻度发绀、表浅静脉充盈不良、按压甲床及皮肤毛细血管使之发白后，恢复正常血色的时间延长。临床表现血压和脉压的变化烧伤早期血管收缩，周围阻力增加，血压往往提高，尤其是舒张压，故脉压差变小。以后代偿不全，则血压开始下降。提示休克已