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（建筑工程制度及套表）道路现场施工记录表
双永高速公路永定岐岭互通连接线工程
填土路堤施工原始记录 施表-01
承包单位：龙岩市永顺路桥工程有限公司 起止桩号： 施工标段： 编号：监理单位：厦门港湾咨询监理有限公司 施工日期： 工程名称： 第 页共 页
桩 号
层次
填筑材料名称
压实时含水量
（%）
填筑区域
压实机械名称吨位
压实遍数
距路槽顶高度
（cm）
压实厚度(cm)
松铺厚度(cm)
横坡
(%)
平整度(mm)
超宽值(mm)
压实度（%）
备 注
左
中
右
1、土源性质
①承载比：
②最佳含水量：
?液限：
④塑限：
⑤最大干容重：2、填料来源情况
现场施工负责人： 质检员： 现场技术人员： 监理： 日期：
双永高速公路永定岐岭互通连接线工程
填石路堤施工原始记录 施表-02
承包单位：龙岩市永顺路桥工程有限公司
起止桩号：
施工标段：
编号：
监理单位：厦门港湾咨询监理有限公司
施工日期：
工程名称：
第 页共
页
桩 号
层次
填筑材料名称
最大粒径(mm)
填筑区域
压实机械名称吨位
压实遍数
距路槽顶高度(cm)
压实厚度(cm)
松铺厚度(cm)
横坡
(%)
平整度(mm)
超宽值(cm)
最后二遍辗压前后沉降差（mm）
备 注
1、土石比例情况（土石混填时）
2、填料来源
现场施工负责人： 质检员： 现场技术人员： 监理： 日期：
双永高速公路永定岐岭互通连接线工程
双永高速公路永定岐岭互通连接线工程
挖方路基（路床处理）施工记录 施表-03
承包单位：龙岩市永顺路桥工程有限公司起止桩号：
施工标段：
编号：
监理单位：厦门港湾咨询监理有限公司施工日期：
工程名称：
第 页共
页
起讫桩号
长度（m）
面积（m2）
起止时间：上场编号：
月月
日日
基底情况：土质类别：
含水量（%）：地下水情况：
建筑土类别：
□砾石土 □砂类土
□白灰土 液限（%）：
CBR值（%）：塑性指数：
基底设计标高（m）:基底实际标高（m）：处理宽度（m）：
处理深度（m）：
填土含量（%）：
填土最大粒径（mm）：压实厚度（cm）：
松铺厚度（cm）:
标准击实报告编号：最大干容量（g/cm3）:最佳含水量（%）：掺灰量（%）：
填筑层数编号：
□填前第□层
压路机型号：压路机吨位：
平地机械类别：
□平地机
□推土机
横向排水盲沟设置情况：桩号：
断面尺寸（cm）:
压实标准（%）：碾压遍数：
检测点数：
压实度检测报告编号：压实度代表值（%）：压实度合格率（%）：
□无碾压轮迹
备注：
监理意见：
签字：
日期：
现场施工负责人： 质检员： 现场技术人员： 日期：
不良地段施工记录 施表-04
承包单位：龙岩市永顺路桥工程有限公司起止桩号：
施工标段：
编号：
监理单位：厦门港湾咨询监理有限公司施工日期：
工程名称：
第
页共
页
起讫桩号
原来基本情况
不良地段种类
含水量(%)
土壤类别
淤泥深度(cm)
地表积水深度(cm)
处理情况
处理方法
使用材料种类规格
施工时间
密实度
草图说明
质量鉴定
监理意见
日期：
日期：
签字：
现场施工负责人： 质检员： 现场技术人员： 日期：
双永高速公路永定岐岭互通连接线工程
路基填筑松铺厚度检查记录
施表-06
填筑层次
承包单位：龙岩市永顺路桥工程有限公司 起止桩号：标段： 编号：
监理单位： 施工日期： 工程名称：
第
施工
页共
页
桩号
左侧或右侧
松铺厚度
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
现场施工负责人： 质检员： 现场技术人员： 监理：
双永高速公路永定岐岭互通连接线工程
路基填筑期间宽度及中心线检查记录
施表-07
填筑层次
承包单位：龙岩市永顺路桥工程有限公司起止桩号： 施工标段：监理单位：厦门港湾咨询监理有限公司施工日期： 工程名称：
页
编号：
第
页共
桩号
路槽设计标高（m）
本层实测标
高
距路槽深度
计算宽度
实测宽度
差值
中心线偏差
左侧
右侧
左侧
右侧
左侧
右侧
允许偏差
实测偏差
现场施工负责人： 质检员： 现场技术人员： 监理：
双永高速公路永定岐岭互通连接线工程
清理前后高程测量记录 施表-08
承包单位：龙岩市永顺路桥工程有限公司起止桩号：
施工标段：
编号：
监理单位：厦门港湾咨询监理有限公司施工日期：
工程名称：
第
页共
页
桩号
清表前高程
清表后高程
高差
备注
现场施工负责人： 质检员： 现场技术人员： 监理：
双永高速公路永定岐岭互通连接线工程
双永高速公路永定岐岭互通连接线工程
桥、涵台背回填施工原始记录 施表-09
承包单位：龙岩市永顺路桥工程有限公司
起止桩号：
施工标段：
编号：
监理单位：厦门港湾咨询监理有限公司
施工日期
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