心脏视、触、叩、听检查.pptVIP

二尖瓣狭窄心浊音界（梨形心）四、听诊心脏瓣膜听诊区指心脏各瓣膜开放与关闭时产生的声音传导至体表，听诊最清楚的部位。心脏瓣膜解剖部位及瓣膜听诊区听诊器听诊顺序二尖瓣区→肺动脉瓣区→主动脉瓣区→主动脉瓣第二听诊区→三尖瓣区（三）听诊内容心率心律心音额外心音杂音心包摩擦音心率每分钟心跳的次数正常成人心率范围60～100次/分成人心率100次/分，称心动过速成人心率60次/分，称心动过缓心律心脏跳动的节律正常成人心律规整青年和儿童可出现窦性心律不齐（心律随呼吸改变）常见的心律失常早搏（期前收缩）：是在规则心律基础上，突然提前出现一次心跳，其后有一较长间歇。按其来源可分房性、室性和交界性三种。听诊特点，提前出现的那一次心跳的第一心音增强，第二心音减弱。心房纤颤：01.是由于心房内异位节律点发出异位冲动产生的多个折返所致。02.听诊特点，心律绝对不规则；第一心音强弱不等；脉搏短绌（心率快于脉率）。3．心音心音 音调 性质 强度 历时 最响部位第一心音 低 较钝 较响 较长 心尖部(55-58Hz) (0.1s) 第二心音 高 较S1 较S1 较短 心底部 (62Hz） 清脆 为弱(0.08S) 第三心音 低 重浊 弱 短 心尖部 (50Hz) 低钝 (0.04S) 内上方 第四心音 低 沉浊 很弱 心尖部 及内侧 区分第一心音与第二心音的临床意义才能正常判定收缩期和舒张期确定异常心音或杂音出现的时期正常的S1与S2通常可根据01.心音听诊特点（音调、强度、性质、历时、最响部位等）02.收缩期较舒张期短03.心尖搏动与第一心音同步心音改变心音强度改变01第二心音强度的改变03心音分裂05第一心音强度的改变02心音性质改变04心音强度改变影响心音强度的主要因素：心室充盈情况与瓣膜位置；瓣膜完整性与活动性；心室收缩力与收缩速率。心外因素：胸壁厚度、肺含气量多少等。第一心音增强（举例）二尖瓣狭窄→左心室充盈↓→收缩时间↓↓↓二尖瓣位置低左室内压迅速上升（心室开始收缩时）二尖瓣关闭速度加快↓↓二尖瓣膜关闭振动幅度大第一心音增强二尖瓣关闭不全左心室舒张期 瓣膜损害过度充盈 闭合不严↓心室收缩前二尖瓣位置较高↓二尖瓣活动幅度↓→第一心音减弱第一心音减弱（举例）第二心音强度的改变影响第二心音强度的要因素主动脉内压力、肺动脉内压力；半月瓣的完整性和弹性。S2增强第二心音两个主要成分主动脉瓣成分（A2）在主动脉瓣区最清晰肺动脉瓣成分（P2）在肺动脉瓣区最清晰见于高血压、主动脉粥样硬化A2↑：由于主动脉内压力增高所致01见于肺心病、左向右分流的先心病P2↑：由于肺动脉内压力增高所致02见于主动脉瓣狭窄等A2↓：由于主动脉内压力降低所致03见于肺动脉瓣狭窄等P2↓：由于肺动脉内压力降低所致04心音性质改变心肌严重受损时，第一心音失去原有低钝性质且↓，而与第二心音相似，可形成“单音律”。01当心率增快，收缩期与舒张期时限几乎相等，S1S2均↓，听诊类似钟摆声，又称“钟摆律”或“胎心律”。02主要见于重症心肌炎，急性心肌梗死等。03心音分裂正常生理条件第一心音：01二尖瓣关闭（先）相距0.02～0.03S02三尖瓣关闭（后）03第二心音主动脉瓣关闭（先）相距0.026～0.03S肺动脉瓣关闭（后）二尖瓣与三尖瓣关闭相距0.03S，出现第一心音分裂主动脉瓣与肺动脉瓣关闭明显不同步，出现第二心音分裂第一心音分裂01心室电活动或机械活动延迟02↓03左、右心室明显不同步04↓05三尖瓣关闭明显迟于二尖瓣06↓07第一心音分裂08电活动延迟：见于完全性右束支传导阻滞09机械活动延迟：见于右心衰竭等10第二心音分裂生理性分裂通