糖尿病骨干演讲.pptVIP

诊断线索*主诉：口干、多饮5年，小便泡沫增多两年高血压病Ⅱ级脑梗塞12345蛋白尿原因待查：(1)糖尿病肾病？（2）良性小动脉肾硬化症？（3）慢性肾小球肾炎？糖尿病肾病？糖尿病待分型：（1）2型糖尿病？（2）1型糖尿病？糖尿病视网膜病变Ⅱ期糖尿病肾病的诊断JASN。2010．21：556-563糖尿病肾病的诊断分为病理诊断和临床诊断，肾脏病理是诊断的金标准。糖尿病主要引起肾小球病变肾小球系膜增生基底膜增厚K-W(Kimmelstiel-Wilson)结节存在大量蛋白尿或以下情况存在微量白蛋白尿：存在糖尿病视网膜病变1型糖尿病病程超过10年糖尿病肾病的诊断以下情况慢性肾病可考虑诊断为糖尿病肾病：无糖尿病视网膜病变；01GFR较低或迅速下降；02蛋白尿急剧增多或肾病综合征；03顽固性高血压；04尿沉渣活动表现；05其它系统性疾病的症状或体征；06ACEI或ARB开始治疗后2~3个月内GFR下降超过30%07糖尿病肾病的诊断以下情况应考虑为非糖尿病肾病原因所致:诊断线索*2型糖尿病糖尿病视网膜病变Ⅱ期04蛋白尿原因待查：(1)糖尿病肾病？（2）良性小动脉肾硬化症？（3）慢性肾小球肾炎？糖尿病肾病05主诉：口干、多饮5年，小便泡沫增多两年01脑梗塞03高血压病Ⅱ级02糖尿病肾病Mogensen分期分期时间特点I增生高滤期诊断糖尿病2年以内GFR升高血、尿化验正常肾血流量(RPF)升高II无症状期2年早期的形态学的损伤(基底膜

增厚，系膜区扩张)III早期肾病期10-20年开始出现微量白蛋白尿GFR正常?高血压(50%)较显著的肾小球病变IV临床肾病期15-20年显性肾病?持续蛋白尿GFR下降?RPF下降高血压(60%)V终末肾衰期20-40年GFR15ml/分?高血压(90%)诊断线索*2型糖尿病糖尿病视网膜病变Ⅱ期06（Ⅴ期）04主诉：口干、多饮5年，小便泡沫增多两年01脑梗塞03肾功能衰竭：（1）急性肾衰竭？（2）慢性肾衰竭？糖尿病肾病05高血压病Ⅱ级02**********Name,date,OH*****临床病例汇报糖尿病肾病的诊治浦口区汤泉街道社区卫生服务中心王平患者蒯某，男性，68岁，浦口区汤泉人，农民，于2017年09月02日入院01主诉：口干、多饮5年，小便泡沫增多两年02病历摘要病历摘要*现病史：患者2012年时无明显诱因下出现口干、多饮，有消瘦，一月体重下降10kg，查随机血糖13.9mmol/L，诊断为“糖尿病”，给予患者“拜糖平50mgtid”口服，期间患者未系统检测血糖水平。2015年，患者因右侧肢体乏力不适，至江苏省中医院就诊，查头颅CT提示“脑梗塞”。一年前，患者在江苏省第二中医院就诊，调整降糖药物为“二甲双胍0.5gtid、伏格列波糖胶囊0.2mgtid”等，仍未监测血糖水平。一周前，患者来我院测随机血糖8.69mmol/L两年前，患者无明显诱因下出现小便泡沫增多，无尿频、尿急、尿痛，无肉眼血尿，无肢体水肿，在外院就诊，查尿常规提示：蛋白3+，未行特殊诊疗。一周前当地尿常规提示：蛋白3+病历摘要*既往史：有“高血压病”5年，血压水平最高170/90mmHg，目前自服“硝苯地平控释片及氯沙坦钾片每天各一片”降压治疗，平素血压控制在150/90mmHg。无吸烟史、饮酒史。家族史：父亲、母亲均有“高血压、糖尿病”病史010302体格检查*T：36.5℃P：74次/分R：18次/分Bp：160/90mmHg，体重72.5kg，身高170cm，BMI25.08kg/m2神志清晰，精神可，颜面部及两眼睑无水肿，颈静脉无怒张，甲状腺未触及肿大两肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。心界稍向左下扩大，心律齐，心率74次/min，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音123654双侧足背动脉搏动存在，四肢肌力V级，肌张力正常，生理反射存在，双侧巴氏征阴性双下肢无水肿腹软，肝脾肋下未及，肝颈静脉返流征阴性，双肾区无叩击痛，移动性浊音阴性初步诊断*糖尿病待分型：（1）2型糖尿病？（2）1型糖尿病？蛋白尿原因待查：(1)糖尿病肾病？（2）良性小动脉肾硬化症？（3）慢性肾小球肾炎？脑梗塞高血压病II级主诉：口干、多饮5年，小便泡沫增多两年辅助检查*血常规：红细胞3.51*10^12/L，血红蛋白100g/L，