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有限空间安全专项检查表

（单位名称）排查人员：检查时间：年月日

目的

为贯彻落实XXXXXX下发的《关于XXXXXXX教训立即开展有限空间排查整治工作的通知》，公司积极开展事故警示教育培训，对本单位有限空间进行专项排查，全面消除有限空间安全隐患、严查严处有限空间违法违规行为，确保生产安全。

要求

由负责人带队组织工艺、设备及安全人员，按照要求认真检查，不放过任何可疑点。对查出问题及时处理，暂时无法处理得应采取有效的预防措施，并立即向负责人报告。

序号

排查

项目

排查内容和标准

检查结果（具体描述）

存在的隐患描述

隐患问题记录（记录检查的具体问题）

隐患等级

（一般/重大）

1

有限空间管理台账

1、是否根据有限空间规定，对本单位所有有限空间进行风险辨识建立台账，是否及时更新。

2

有限空间管理制度

1、是否根据本单位实际情况建立有限空间安全管理制度和操作规程。

3

有限空间场所设置安全警示标志

1、厂内所有有限空间作业场所是否设置了明显的安全警示标志和警示说明。2、各警示标志是否完好、无缺失、无褪色现象。

4

劳动防护用品配置和使用

1、是否根据有限空间存在的危险有害因素的种类和危害程度为员工配备了符合国家标准或行业标准的劳动防护用品，并督促其正确使用。（配备的防护用品种类和名称？）

5

有限空间作业程序管控否按规范、制度要求。

1、有限空间作业是否按照程序审批，是否明确了现场负责人、监护人、作业人及其安全职责，监护人是否在岗，监护人人数是否符合要求。

2、作业前是否进行了安全技术交底，制定了应急处置措施，是否按制度落实了取样检测、通风置换、隔离等措施。

3、作业前是否进行了气体检测，是否对有限空间氧浓度、易燃易爆气体浓度、一氧化碳、有毒有害气体（硫化氢等）浓度进行了检测，检测结果是否合格并按照规定进行了记录。

4、作业现场是否配备应急物资，如空呼、安全绳、通风设施、照明设备等。

5、作业过程中，是否采取了合理有效的通风设施，保持空气流通，照明电压是否符合安全要求。

6、作业人员进入有限空间前是否按要求配备了对讲机、照明灯、便携式有毒气体检测、五点式安全带、安全帽、安全鞋等个体防护用品。

7、作业人员及工器具进入、离开有限空间是否进行了登记。

8、作业结束后是否恢复现场并安全撤离。

6

有限空间作业安全专项培训

1、是否开展过有限空间专项安全培训。（培训时间、形式和参训人数）。

无

7

有限空间临时用电

1、有限空间作业现场电气设备是否符合“一机一闸”要求。

2、临时用电线路是否每日进行检查，电缆线路无破损、绝缘良好。

8

有限空间作业事故应急救援员和演练。

1、是否根据本单位有限空间作业的特点，制定事故应急预案，并组织开展了演练。（演练情况简单说明：时间、地点和参演人数）

9

有限空间作业外包作业安全管理

1、厂内是否存在外包施工单位有限空间作业情况。

2、承包单位是否具备有限空间作业安全生产条件，是否与其签订了安全生产管理协议。

3、是否对外包施工单位有限空间作业进行跟踪检查和现场监护。

4、是否定期对外包施工单位进行安全检查，记录检查结果并督促其进行隐患整改。

10

问题汇总描述

需负责人协助解决的问题

负责人审核及问题落实意见

确认签名

现场检查问题描述及照着说明（示例）：

照片粘贴区域隐患描述：照片粘贴区域隐患描述：

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隐患描述：

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