麻醉专业医疗质量控制指标-(2020-年修订试行).doc

一、生命体征类指标

【指标1.术中呼吸心跳骤停率】

定义：术中呼吸心跳骤停是指麻醉开始后至患者离开手术室前非医疗目的的呼吸和心脏停跳。术中呼吸心跳骤停率，是指麻醉开始后至患者离开手术室前呼吸心跳骤停患者数占同期麻醉患者总数的比例。

计算公式：

说明：1.患者呼吸、心跳骤停为全因性，包括患者本身病情严重、手术、麻醉以及其它任何因素。2.在患者入室后、麻醉开始前发生的呼吸、心跳骤停不计入分子。

意义：术中呼吸、心跳骤停是围手术期的严重并发症，是反映医疗机构医疗质量的重要结果指标之一。

【指标2.计划外建立人工气道发生率】

定义：计划外建立人工气道是指患者进入手术室后直至离开手术室前，因呼吸骤停或严重呼吸抑制而进行的人工气道的建立，包括气管插管、喉罩置入和紧急气管造口术。计划外建立人工气道发生率，是指计划外建立人工气道患者数占同期麻醉患者总数的比例。

计算公式：说明：患者呼吸骤停或严重呼吸抑制原因包括患者本身病情严重、手术、麻醉以及其它任何因素。

意义：计划外建立人工气道提示患者发生了严重呼吸抑制，需要迅速建立人工气道，是反映医疗机构麻醉质量管理和/或手术质量的重要结果指标之一。

【指标3.非计划二次气管插管率】

定义：非计划二次气管插管是指在患者术后气管插管拔除后6小时内，非计划再次行气管插管术。非计划二次气管插管率，是指非计划二次气管插管患者数占同期术后气管插管拔除患者总数的比例。

计算公式：

说明：因非计划二次手术而接受再次气管插管的患者不计入分子。

意义：非计划二次气管插管提示在麻醉复苏阶段，对于拔管指征的掌握可能存在问题，或者患者出现其它问题需要再次进行气管插管，是反映医疗机构麻醉质量管理和/或手术质量的重要过程指标之一。

【指标4.术中体温监测率】

定义：单位时间内，手术麻醉期间接受体温监测（连续监测或间断监测）患者数占同期手术麻醉患者总数的比例。

计算公式：

说明：强调体温作为五大生命体征之一，应该在手术麻醉期间进行密切监测，及时发现体温异常并采取相应的措施。推荐使用无线体温监测仪或鼻咽温度测量体温探头持续监测体温。

意义：术中体温监测有助于早期发现低体温、恶性高热等并发症，可以显著改善患者预后，是反映医疗机构医疗质量的重要结构性指标之一。

【指标5.手术麻醉期间低体温发生率】

定义：手术麻醉期间低体温是指患者进入手术间开始至患者自手术间或PACU返回病房前核心体温低于36°C(连续监测低体温持续30分钟或间断监测连续两次低体温且间隔时间30分钟）。手术麻醉期间低体温发生率，是指手术麻醉期间低体温患者数占同期测量体温的麻醉患者总数的比例。

计算公式:

意义：反映麻醉期间患者体温保护情况，是反映医疗机构麻醉医疗质量的重要结果指标之一。

【指标6.PACU入室低体温发生率】

定义：PACU入室低体温是指患者入PACU第一次测量体温低于36°C。PACU入室低体温发生率，是指PACU入室低体温患者数占同期入PACU患者总数的比例。

计算公式：

说明：体温测量的方式应为准确稳定的方法。

意义：反映围手术期体温保护情况，是反映医疗机构麻醉医疗质量的重要结果指标之一。

【指标7.术中主动保温率】

定义：单位时间内，手术麻醉期间采取主动保温措施（全程连续主动保温或间断主动保温）患者数占同期手术麻醉患者总数的比例。

计算公式：

说明：主动保温患者应密切监测体温，推荐使用无线体温监测仪或鼻咽温度测量体温探头持续监测体温。主动保温措施包括：①使用充气升温装置等加温设备进行体温保护;②使用输血输液加温装置加温至37°c后再输注。

意义：术中主动保温有助于降低手术麻醉期间低体温发生率，可以显著改善患者预后，是反映医疗机构医疗质量的重要过程性指标之一。

【指标8.麻醉科术后镇痛率】

定义：麻醉科术后镇痛是指，由麻醉科为患者提供术后针对因手术引起的急性疼痛诊疗服务。麻醉科术后镇痛占比是指，接受麻醉科术后镇痛患者占同期术后疼痛高危患者总数的比例。

计算公式：

说明：1.麻醉科术后镇痛：包括各种类型PCA、椎管内阿片类药、术后连续或重复阻滞。2.同期术后疼痛高危患者总数：不包括胃肠镜、气管镜、膀胱镜、宫腔镜、眼科等无皮肤手术切口的手术。

意义：反映医疗机构围术期急性疼痛服务的重要过程性指标之一。

【指标9.术后镇痛随访患者中重度疼痛发生率】

定义：术后24小时以内进行镇痛随访患者中，中重度疼痛（VAS3分）发生患者数占镇痛随访患者总数的比例。

计算公式：

说明：无。

意义：反映医疗机构围术期急性疼痛服务需求的重要结局性指标之一。

【指标10.椎管内分娩镇痛应用率】

定义：单位时间内，阴道分娩产妇实施椎管内分娩镇痛人数（不含术中转剖宫产产妇人数）占同期阴道分娩产妇总人数（不含术中转剖宫产产妇人数）的