心脏骤停与心肺脑复苏.pptVIP

高级心肺复苏

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抗心律失常药利多卡因：心脏停搏时，只可静推。剂量1.0～1.5mg/kg，无效3～5分钟可重复，总量＜3mg/kg负荷量后可用1～4mg/分静滴24小时后应减量，以减少毒副作用心功能不好，70岁以上老年人，肝功能异常者应减量高级心肺复苏

改善血流动力学的药物碳酸氢钠：——动物试验中不改善除颤的成功率和生存率——可减少冠状动脉灌注压——使氧合曲线左移——造成高渗和高钠血症——产生CO2，发生矛盾性酸中毒——中心静脉酸中毒——使同时应用的儿茶酚胺类药物灭活用于原有酸中毒、高血钾、某些药物过量和长时间心肺复苏的病人心脏骤停早期,为呼吸性酸中毒；随时间推移，发生代谢性酸中毒。碳酸氢钠曾长期作为心肺复苏一线用药，目的主要是纠正组织内酸中毒。目前认为，在心脏骤停早期，主要是由于呼吸停止所继发的呼吸性酸中毒，如过早给予碳酸氢钠则可引起不利反应。呼吸兴奋剂可拉明洛贝林延续生命支持（PLS）脑复苏心脏骤停后，脑组织急性缺血必然导致缺氧性脑损伤，其严重程度与心脏骤停的时间密切相关。部分病人虽然心肺复苏获得成功，但终因不可逆性脑功能损害而致死亡或残留严重后遗症，故脑复苏是心肺复苏最后成败的关键。在心肺复苏的病人中，约50%死于中枢神经系统损伤，20-50%生存者有不同程度的脑损伤复苏后处理抗心律失常。维持有效循环；纠正低心排出量；防治休克。维持有效呼吸。防治脑水肿。防治急性肾衰。大多数心肺复苏患者未接受特异的脑复苏治疗目前尚无明确的有效的得到公认的脑复苏措施现有脑复苏措施无证据证明使病人受益导致脑损伤的原因是多方面的，但还不能确定最主要的原因是什么所以，只要证明某个脑复苏措施是无害的，既可以进行尝试有效的脑复苏措施是多方面的，如：药物疗法、提高灌注压、低温等心跳骤停后，细胞损伤的进程如何，主要取决于最低氧供的供给程度。脑循环中断：10秒----脑氧储备耗尽20-30秒----脑电活动消失4分钟----脑内葡萄糖耗尽，糖无氧代谢停止5分钟----脑内ATP枯竭，能量代谢完全停止4-6分钟----脑神经元发生不可逆的病理改变6小时----脑组织均匀性溶解大脑-----4-6分钟添加标题小脑-----10-15分钟添加标题延髓-----20-25分钟添加标题交感神经节----45-60分钟添加标题心肌和肾小管细胞----30分钟添加标题肝细胞-----1-2小时添加标题肺组织-----大于2小时添加标题添加标题规范化的心肺复苏为其关键添加标题脱水添加标题维持相对正常的心脏、呼吸功能添加标题高压氧添加标题降低体温，以降低基础代谢率，防止脑损伤加重添加标题镇静、抗惊厥添加标题所谓营养神经药物添加标题防止再灌注损伤：钙离子拮抗剂、氧自由基清除剂等添加标题全身支持心跳骤停后必须尽快进行标准心肺复苏，保证脑组织代谢所需最低血供，复苏成功后要采取有效措施，使颅外器官功能保持相对稳定，此乃脑复苏的基础措施。PARTONE心脏骤停与心肺脑复苏教学目的

01添加标题掌握：心博骤停的概念；心脏骤停的临床表现与诊断；基础生命支持的技术添加标题熟悉：进一步生命支持和延续生命支持的内容、复苏后的监测与护理。0203添加标题了解：心脏骤停的原因、类型；心肺复苏的新进展（2005年国际心肺复苏指南）复习心脏骤停的概念临床表现BLSABCD意识丧失添加标题呼吸断续或停止添加标题听诊心音消失添加标题大动脉（颈、股）搏动消失添加标题皮肤苍白或明显发绀添加标题指对心脏骤停(cardiacarrest)和呼吸骤停所采取的旨在恢复生命活动和智能的一系列及时、规范、有效的抢救措施。脑功能恢复，是心肺复苏的最高要旨，现统称心肺脑复苏(Cardiopulmonarycerebra