预激综合征伴恶心律失常的临床处理.pptVIP

哈医大四院哈医大四院导致心输出量急剧下降，引起头晕黑朦等50.9%---34.5%---10.9---1.8最近Obeyesekere对既往公布的20项研究进行了Meta分析，共包括了1869例无症状性WPW患者，结果发现SCD的风险为1.25例/1000人.年，儿童的风险高于成年人（分别为1.93例/1000人.年和0.86例/1000人.年）。需要注意的是，这项Meta分析有明确的局限性，在入选的20项研究中，仅6项研究报道发生了心脏性猝死（其中5项研究均来自意大利），其余14项研究在随访期间均未发生心脏性猝死，这种选择性偏倚可能高估了心脏性猝死的风险存在WPW的运动员预激综合征伴恶性心律失常的临床处理哈尔滨医科大学附属第四医院董玉梅哈医大四院预激综合征（pre-excitationsyndrome）系胚胎发育过程中心房与心室（或传导系统）之间形成了1条或数条异常的传导旁路，冲动可经其传导，提前兴奋心室的一部分或全部，并引起房室折返性心动过速1930年Wolff、Parkinson和White等三位医师首次报道了一组具有这种异常心脏传导现象的年轻患者，故命名为WPW（Wolf-parkinson-White）综合征。WPW综合征发病率哈医大四院1人群中WPW的发病率约为0.1～0.3%，并随年龄增高而降低90%的WPW患者发病多＜50y，儿童更多见和早发1岁以内的儿童40%会在1年内失去旁路的前向传导5岁以上的儿童如果预激和SVT仍存在，75%以后将持续存在2WPW综合征与心律失常哈医大四院WPW综合征患者绝大多数是因快速心律失常就诊阵发性室上性心动过速（SVT）最为常见其次为心房颤动（AF）和心房扑动（AFL）严重者触发心室颤动(VF)引起猝死哈医大四院预激综合征患者中约30%可伴发阵发性AF。显性旁路患者的AF发生率要高于隐匿性旁路患者，右侧显性旁路患者更易发生AF。Brembilla-Perrot等发现，在预激综合征患者中，合并AF的旁路传导速度要快于无AF者，因此更易诱发室颤。预激综合征伴发AF的机制尚不十分明确。对于无器质性心脏病的患者，AF的发生可能与AVRT或VPC有关，也可能与心房本身内在的易损性有关。VPC可经旁路逆向传导至心房，如果恰好落入心房易损期，就会诱发AF。AVRT也可蜕变为AF，可能是由于心率过快引起心房压力升高，心肌相对缺血以及心房激动顺序异常而致心房易损性增加而诱发AF。Derejko等对31例预激综合征患者（其中16例合并AF）行有创EPS发现，肺静脉电生理特性与AF的发生有关；合并AF者，肺静脉ERP较短症状性与无症状性WPW综合征哈医大四院01症状性WPW综合征：WPW患者既易发生SVT，也易合并AF，而会引起快速的心室率甚至VF。临床中可产生心悸、头晕和晕厥的症状，甚至发生猝死无症状性WPW综合征：WPW患者中，大约65%的青少年和40%30岁以上的患者只有ECG的预激表现而无相关的临床症状02哈医大四院AF通常阵发性，发作时心室率常＞180次/分。当旁道ERP≤250ms时，心室应激过快易引起室颤QRS波群形态总体上以宽大畸形为主，受心室预激成分的影响，QRS波群可表现为3种形态：完全预激性QRS波群：此种图形是预激综合征合并AF的常见图形，也是容易误诊为VT的图形部分预激性QRS波群：QRS波可以是完全预激图形，部分预激图形，或正常图形，是诊断预激综合征合并AF的重要依据正常QRS波群：与一般AF相同，但有极快的心室率，多＞180次/分01020304哈医大四院患者多无器质性心脏病，发作前和终止后有典型WPW心电图表现，δ波与宽QRS波群心动过速初始向量方向一致是确诊的可靠依据。R-R间距多变、绝对不等：VT时QRS波一般较规则。甚至有人提出，宽QRS波心动过速时，如果存在较多的R-R间距相差值＞0.12s以上时，多数为WPW合并AF。但当心室率极快时，也可貌似匀齐WPW综合征合并AF的心电图表现（二）05与VT鉴别哈医大四院与一般AF不同，WPW并AF时旁道传导速度快，ERP短；而且随着心室率的增加，ERP出现“正变现象”，即R-R间期愈短，旁道不应期也愈短。过短的旁道不应期导致极快的心室率，心室充盈不足及无效收缩，导致头晕、黑朦及阿-斯综合征当心室率异常增快时，快速下传至心室的激动如遇到心室处于易损期可能诱发室颤。根据波峰碰撞学说，激动在心室内碰撞也可能触发室颤多旁道的存在可增加心室内波峰碰撞的可能，也增加了发生室颤的危险性当旁路不应期≤250ms时，可增加AF蜕化为室颤及诱发猝死的危险。因此，WPW合并AF