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心肌损伤推荐检测生物标志物

TnT/TnIandCK-MBmass今天临床应用的超敏Tn检测系统已能检测到极微量心肌损伤应激-全身炎性反应综合征(SIRS)-多脏器损害01手术、创伤、重症感染等可造成胃粘膜损伤导致应激性溃疡发生03大面积心梗/心源性休克使用炎症介质抑制剂的理论基础02上述应激事件等造成的炎症因子激活同样可造成心内膜下心肌损伤04歌词“我的内心很受伤”翻译过来就是“我的心内膜很容易受伤”心梗术语急性心肌梗死诊断小结治疗原则ST抬高型早期再灌注治疗（发病12h之内）①急诊PCI门-球时间120min②静脉溶栓院内溶栓、院前溶栓首次医学接触-给予溶栓剂时间30min③溶栓后冠脉造影，根据冠脉病变情况决定是否行PCI④转运PCI发病3h以内的ST抬高型心梗，选择溶栓或PCI预后无差别，发病3-12h，PCI优于溶栓非ST抬高型心肌梗死：根据危险分层决定是否保守治疗还是早期介入干预简化流程：Tn升高者归类为高危组，建议早期介入干预无统一指南或共识推荐，但不主张照搬自发性心梗治疗在2012年第三版全球心肌梗死统一定义中更多强调纠正导致心肌损伤的原因预后优于自发性心梗（心血管事件发生率低）010203继发性心肌梗死治疗01ADP受体阻滞剂：首选替格瑞洛/普拉格雷环氧化酶抑制剂：阿司匹林地位无变化02??b/???a受体阻断剂：不作为常规推荐凝血酶抑制剂（必伐卢定）不优于低分子肝素氯吡格雷退居二线2014ESCAMI抗栓指导意见0102阿托伐他汀：每日剂量不超过40mg瑞舒伐他汀：每日剂量不超过20mg亚洲人服用他汀指导意见01高血压急症02急性左心衰03急性心肌梗死04恶性心律失常主要内容分类：根据对血压影响分为良性、潜在恶性和恶性良性/潜在恶性：评判良恶性关键看是否导致低血压，如合并器质性/结构性心脏疾病，尤其是心衰（EF40%是个槛）；心率过快（220/min）等，则恶评指数明显升高频发室早快室率房颤阵发性室上速特发性室速恶性房颤伴预激（房室旁道前传）持续性室速扭转性室速室颤心脏急危重症诊治01社会老龄化来临，老年、老老年患者构成比逐渐增加，要求患者只患有单一系统、单一器官疾病已不现实02防御医学(defensivemedicine)的需求承认、否认、默认？掌握多学科急危重症的意义高血压急症急性左心衰急性心肌梗死恶性心律失常主要内容恶性高血压、急进性高血压、高血压脑病等名词不再建议使用高血压急症急性左心衰急性心肌梗死恶性心律失常主要内容呼吸困难肺水肿心原性休克临床表现Killip分级：级别越高、死亡率越高排除心衰确诊心衰预测值BNP100ng/L400ng/L90%NT-proBNP400ng/L1500ng/L90%对治疗有指导意义的分组根据SBP分为血压偏高（＞140mmHg）血压正常（＞110mmHg，＜140mmHg）血压偏低（＜110mmHg）SBP110mmHg者，血压越低，死亡率越高SBP85mmHg者，预后极差治疗原则血压偏高/正常血压偏低吸氧、缓解支气管痉挛机械辅助通气（BiPAP）IABP支持扩血管药物无扩血管效应的正性肌力药物（多巴胺、多巴酚丁胺）有扩血管效应的正性肌力药物（左西孟旦、米力农）吗啡利尿剂预后极差预后较差有创血流动力学监测高血压急症急性左心衰急性心肌梗死恶性心律失常主要内容