心脏骤停与心脏性猝死建议.pptVIP

快速性心律失常的发生，是冠状动脉血管事件、心肌损伤、心肌代谢异常和/或自主神经张力改变等因素相互作用的引起的一系列病理生理异常的结果。严重缓慢性心律失常和心室停顿，其电生理机制是当窦房结和房室结功能异常时，次级自律细胞不能承担起心脏的起搏功能，常见于病变累及心内膜下普肯耶纤维的严重心脏疾病。心脏骤停与心脏性猝死单县中心医院心内一科徐增政心脏骤停（cardiacarrest)：心脏射血功能的突然终止。常是心脏性猝死的直接原因。心脏性猝死（suddencardiacdeath)：指急性症状发作后1小时内发生的以意识突然丧失为特征的、由心脏原因引起的自然死亡。无论有无心脏病，其死亡的时间和形式均无法预料。定义病因绝大多数发生在有器质性心脏病患者。冠心病及其并发症：80%；其中75%有心肌梗死病史（预测因素：左室射血功能降低、室性心律失常）各种心肌病：5%-15%；肥厚性心肌病、致心律失常型右室心肌病、长Q-T综合征、Brugada综合征。为冠心病易患年龄前（小于35岁）心脏性猝死的主要原因。010201冠状动脉粥样硬化03陈旧性心肌梗死。02急性冠脉内血栓形成：发生率为15%-64%，仅20%左右为急性心肌梗死。04左室肥厚，伴或不伴有急/慢性心肌缺血。病理04030102快速性心律失常：室速、室颤；严重缓慢性心律失常和心室停顿；非心律失常性心脏性猝死：比例较少，常有心脏破裂、心脏流入道和流出道的急性阻塞、急性心脏压塞等。无脉性电活动：有持续的电活动，但没有有效的机械收缩，可见于急性心梗时心室破裂、大面积肺梗死时。病理生理1前驱期：有或无非特异性症状，胸痛、心悸、气促、疲乏等；2终末事件期：心血管状态出现急剧变化到心脏骤停发生前的一段时间，自瞬间至持续1小时不等。3由于猝死原因不同，临床表现亦不相同，典型表现：胸痛、呼吸困难、突发心悸/头晕，部分病人可无预兆。4多数在猝死前的数小时或数分钟内有心电活动的异常：Eg室颤之前常有室速发作。临床表现“争分夺秒”避免生物学死亡的关键：立即心肺复苏、尽早除颤。心脏骤停：心脏骤停→脑血流急剧减少（意识丧失），可表现为肢体抽搐、短暂的叹息样呼吸、大小便失禁。生物学死亡：心脏骤停（4-6min）→不可逆性脑损害（数分钟）→生物学死亡。心肺复苏之后死亡最常见的原因即为中枢神经系统损伤，其他常见原因为继发感染、低心排血量、心律失常复发等。临床表现心跳停止3秒钟----黑朦心跳停止5-10秒钟----晕厥心跳停止15秒钟----昏厥或抽搐心跳停止45秒钟----瞳孔散大心跳停止1-2分钟----瞳孔固定心跳停止4-5分钟----大脑细胞不可逆损害010302040506时间就是生命4分钟内进行复苏者，可能一半人被救活。014--6分钟内进行复苏者，10%被救活。02超过6分钟存活率仅4%。03超过10分钟存活率几乎为0。04大量实践证明：心跳骤停的处理抢救成功的关键：尽早心肺复苏；尽早复律治疗。处理顺序：一、识别心脏骤停；二、呼救；三、初级心肺复苏：C→A→B1.胸外按压：按压部位、按压幅度、按压频率（30:2）。2.开通气道：仰头抬颏法3.人工呼吸：有条件进行球囊辅助呼吸、气管内插管。无论单人还是双人心肺复苏，按压与通气比例均为30:2。4.除颤：有条件尽早除颤。识别心脏骤停判断循环：触摸颈动脉搏动颈动脉位置：气管与颈部胸锁乳突肌之间的沟内。方法：一手食指和中指并拢，置于患者气管正中部位，男性可先触及喉结然后向一旁滑移约2-3cm，至胸锁乳突肌内侧缘凹陷处。识别心脏骤停胸部按压：部位：胸骨中下1/3交界处或双乳头连线与前正中线交界处定位：用手指触到靠近施救者一侧的胸廓肋缘，手指向中线滑动到剑突部位，取剑突上两横指，另一手掌跟置于两横指上方，置胸骨正中，另一只手叠加之上，手指锁住，交叉抬起。开放气道：心肺复苏—BLS（CAB）去除气道内异物：舌根后坠和异物阻塞是造成气道阻塞最常见原因。开放气道时应先去除气道内异物。如无颈部创伤，清除口腔中的异物和呕吐物时，可一手按压开下颌，另一手用食指将固体异物钩出，或用指套或手指缠纱布清除口腔中的液体分泌物。仰头-抬颏法托颌法(外伤时)心肺复苏—BLS(CAB)将肘部支撑在患者所处的平面上，双手放置在患者头部两侧并握紧下颌角，同时用力向上托起下颌。如果需要进行人工呼吸，则将下颌