肾性贫血治疗指南.pptVIP

Hb持续不达标的评估和纠正CKD贫血患者，无论何时，都应评估低反应性的原因。包括但不限于以下情况：为维持某一Hb水平，ESA用量显著增加，或ESA剂量不变，Hb水平明显下降；ESA剂量增加到相当于EPO≥500IU/(kg·w)。治疗低反应性的常见原因有：持续铁缺乏、频繁住院、感染、临时导管植入、长期导管植入、CRP水平增高等。ESA治疗低反应性的少见原因：全血细胞减少/再障、溶血性贫血、慢性失血、恶性肿瘤、放疗、化疗、炎症性疾病及AIDS等。成人：0.005--0.015；绝对数：24--84*10^9/L肾性贫血治疗指南CPR1.1.IDENTIFYINGPATIENTSANDINITIATINGEVALUATION1.1.1StageandcauseofCKD:IntheopinionoftheWorkGroup,HbtestingshouldbecarriedoutinallpatientswithCKD,regardlessofstageorcause.1.1.2Frequencyoftestingforanemia:IntheopinionoftheWorkGroup,Hblevelsshouldbemeasuredatleastannually.1.1.3Diagnosisofanemia:IntheopinionoftheWorkGroup,diagnosisofanemiashouldbemadeandfurtherevaluationshouldbeundertakenatthefollowingHbconcentrations:●13.5g/dLinadultmales.（12.0g/dL）●12.0g/dLinadultfemales.（11.0g/dL）注：肾性贫血主要为促红细胞生成素不足导致，只有如下各条内容均具备才能下临床诊断：贫血定义WHO的贫血诊断标准：成人女性血红蛋白（Hb）120g/L成人男性Hb130g/L但应考虑患者年龄、种族、居住地的海拔高度和生理需求对Hb的影响。注：肾性贫血主要为促红细胞生成素不足导致，只有如下各条内容均具备才能下临床诊断：①患者患有慢性肾脏病(CKD），并已有肾功能损害；②Hb已达到上述贫血诊断标准；③能够除外CKD以外因素所致贫血。注：2004年EBPG及2006年K/DOQI均明确指出，在评估贫血时，检测Hb浓度比检测Hct更容易、更稳定、更可靠，所以近年肾性贫血诊疗指南都再不用Hct诊断贫血。血液透析患者血标本应在血透开始前或刚开始血透时即刻采集。CPR1.2.EVALUATIONOFANEMIAINCKD1.2.1IntheopinionoftheWorkGroup,initialassessmentofanemiashouldincludethefollowingtests:1.2.1.1Acompletebloodcount(CBC)including—inadditiontotheHbconcentration—redbloodcellindices(meancorpuscularhemoglobin[MCH],meancorpuscularvolume[MCV],meancorpuscularhemoglobinconcentration[MCHC]),whitebloodcellcount,anddifferentialandplateletcount.1.2.1.2Absolutereticulocytecount.1.2.1.3Serumferritintoassessironstores.1.2.1.4SerumTSATorcontentofHbinreticulocytes(CHr)toassessadequacyofironforerythropoiesis.贫血实验室检查内容血红蛋白/红细胞压积（Hb/Hct）红细胞指标（红细胞计数、平均红细胞体积、平均红细胞血红蛋白量、平均红细胞血红蛋白浓度等）网织红细胞计数（有条件提倡检测网织红细胞血红蛋白量）铁参数（血清铁、总铁结合力、转铁蛋白饱和度、血清铁蛋白）大便粪隐血试验。注：慢性肾脏病时的贫血一