早产儿预后与出院后管理(广西).pptVIP

是早产儿最常见的残疾发生率：欧洲：16个中心监测结果人群中为2/1000活产儿出生体重1500克早产儿是出生体重2500克者的20-80倍DevMedChildNeurol2002;44:633–40脑瘫（CP）孕周28周：85.5/1000孕周28－31周：60.4/1000孕周32－36周：6.2/1000孕周?37周：1.3/1000HagbergB,etal.ActaPaediatr2001脑瘫01IQ或DQ?２SD02头围?３SD是危险因素03常伴其它残疾精神发育迟缓有关认知远期预后的研究227项：1980-2001随访：儿童期或青春期包括认知的研究：15项包括行为的研究：16项结果：1、早产儿认知评分较足月儿低10，与早产儿发育不成熟有关早产儿较足月儿有更多行为问题Bhutta,etal.JAMA2002;288:728-737神经发育暂时性神经发育异常发生于40%-80%的高危新生儿表现为肌张力异常生后3-4月出现强直状态预后不良随访内容新生儿行为神经测定（NeonatalBehavioralNeurologicalAssessment，NBNA）01综合美国Brazelton新生儿行为估价评分和法国AmielTison神经运动测定方法02用于足月儿03神经发育Amiel-Tison神经学评估（Amiel-Tisonneurologicassessment）神经运动功能检查方法校正年龄40周主动肌张力、被动肌张力、原始反射和姿势反应发现运动落后、反射、肌张力和姿势异常神经发育Amiel-Tison神经发育评估：0-12月01肌力、肌张力、姿势02功能区,颅神经、小脑功能、反射03轴线位–头、颈04轴线位–躯干05上肢功能d)下肢姿势06手眼协调07感觉神经功能-视听觉,语言08神经评估Ameil-Tison神经发育全身运动（GeneralMovements，GMs）质量评估GMs是最常出现和最复杂的一种自发性运动模式，最早出现于妊娠9周的胎儿直至出生后5到6个月发育神经学家Prechtl提出早产儿、足月儿几小婴儿脑功能障碍评估方法定期的GMs质量评估可帮助临床超早期（生后3～4个月）预测痉挛性脑瘫的发生神经发育婴幼儿智能发育测试：BayleyI/II我国常用CDCC：0－3岁婴幼儿发育量表粗大运动功能分类评估GrossMotorFunctionClassificationScale,GMFCS213失明：出生体重?1000克早产儿６％发生，主要因早产儿视网膜病弱视、斜视、青光眼斜视与神经运动功能损害有关，出生体重?1000早产儿30％发生弱视4视觉听觉损害常同时发生视觉损害眼科问题PVL与视觉障碍视神经萎缩和/或皮质视觉损伤NICU高危儿发生率22.6%听觉障碍可导致语言障碍及行为问题听力筛查：耳声发射听觉诊断检查：脑干诱发电位听觉障碍A正常儿1/1000BNICU患儿10/1000耳聋发生率01020304姿势控制差平衡协调困难运动功能损害，包括精细运动20％存在视运动、视感觉功能障碍神经感觉障碍神经行为问题婴儿早期：视听定向、状态控制、自主神经功能调节，早产儿较哭闹，不易安慰表现能力、社交行为、情感等方面问题羞涩、退缩、注意不集中、胆怯、急躁、睡眠障碍发育行为障碍KubanKC,JPediatr2009SaigalS，etal.JAMA200629w13%1000g6%1500g37%96%87%*极低和超低出生体重

早产儿预后与出院后管理复旦大学附属儿科医院曹云DoingbetterandbetterwithsmallerandsmallerBW:1500g1000g800g500g1970-1990:NICU的建立和发展01Doingbetterandbetterwiththeinfantswithwhoweneedtobedoingbetter1990s:NICU技术进步(HFV,肺表面活性物质,NO,产前激素)02新生儿医学进展澳大利亚/新西兰资料BattinMR,etal.JPediat