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脑出血认识及处理

基底节出血CBA壳核出血丘脑出血尾状核出血

壳核出血丘脑出血尾状核出血基底节出血

基底节区出血

1、壳核出血

约占50%~60%，豆纹动脉外侧在破裂引起肢体症状，临床上较为多见内囊受损的引起的对侧偏瘫，还可有双眼向病灶一侧凝视，偏身感觉障碍等。昏迷、呼吸心跳受影响，甚至出现短时间内死亡

丘脑出血丘脑穿支动脉或者丘脑膝状体动脉破裂与壳核出血类似的症状如偏身运动障碍、感觉障碍等，可出现精神障碍，临床上常见的有情绪低落、淡漠等，还可出现痴呆、记忆力下降等症状出血量较大亦可短时间内危急生命。由于位置靠近第三脑室，丘脑出血症状容易反复，还易出现持续性顽固高热等症状。内囊内型出血偏身感觉障碍

较为少见，出血量常不大，多破入脑室，出现急性脑积水症状如恶心、呕吐、头痛等，一般不出现典型的肢体偏瘫症状，临床表现可与蛛网膜下腔出血类似。尾状核出血

发生率较少，约占脑出血的5%~10%，一般合并有颅内血管畸形、血液病、烟雾病等患者常见，血肿常见于一个脑叶内，有时也会累计两个脑叶，临床上以顶叶最为常见，因为出血位置较为表浅，血肿一般较大，根据不同的部位以及出血量，临床表现较为多见复杂，可有肢体偏瘫、癫痫发作、失语、头痛、尿失禁、视野缺损等等。脑叶出血

脑干出血脑桥出血中脑出血延髓出血昏迷、四肢瘫痪、呼吸困难急性应激性溃疡，中枢性顽固高热多数病人在发病后不久就出现多器官功能衰竭，常在发病后48小时内死亡

小脑出血眩晕、共济失调频繁呕吐、后枕部剧烈疼痛一般不会出现肢体偏瘫症状，小脑出血量较大时刻出现脑桥受压影响呼吸功能。小脑蚓部（双侧小脑半球中央部位）出血后血肿可压迫四脑室影响脑脊液循环，短时间内出现急性脑积水

突发头痛、呕吐、颈强直脑室出血No.1少量时：头痛，恶心，呕吐，Kerning征(+)，伴或不伴意识障碍。No.2大量时：很快进入昏迷症状。“铸型样“，并流入蛛网膜下腔。立即昏迷，患者四肢瘫痪，瞳孔先缩小，随后散大，高热，呼吸深大，取大脑僵直，并迅速死亡。

Theabruptonsetoffocalneurologicalsymptomsispresumedtobevascularinoriginuntilprovenotherwise.However,itisimpossibletoknowwhethersymptomsareduetoischemiaorhemorrhagebasedonclinicalcharacteristicsalone.Vomiting,systolicBP220mmHg,severeheadache,comaordecreasedlevelofconsciousness,andprogressionoverminutesorhoursallsuggestICH

CTisverysensitiveforidentifyingacutehemorrhageandisconsideredthegoldstandard

2010GuidelinesfortheManagementofSpontaneousIntracerebralHemorrhage

BloodpressurereductiontoaparticulartargetinacuteICHhasbeenexploredinonelargeRCTandtwopilotRCTs(23–25).EuropeanStrokeOrganisation(ESO)guidelinesforthemanagementofspontaneousintracerebralhemorrhage

Additionalinformation:5–10mgintravenousvitaminKtopatientsonvitaminKantagonistsorintravenousprotaminesulfatetopatientsonheparin.

Theriskofathromboticeventoccurringduetothenormalizationofcoagulationforshorterperiodsoftimethanaweekisconsideredlowformostindicationscomparedwiththepossiblebenefitofstoppinghematomaexpansionor