前列腺癌的放射治疗.pptVIP

前列腺癌的诊断与分期前列腺癌危险因素分析：根据血清PSA、Gleason评分和临床分期将其分为低、中、高危三类，以便指导治疗和判断预后。低危中危高危PSA（ng/ml)4-1010.1-20≥20Gleason评分≤67≥8临床分期≤T2aT2b≥T2c前列腺癌的流行病学前列腺癌诊断与分期盆腔淋巴结照射前列腺癌IMRT前列腺癌IGRT推荐用3DCRT和IMRT技术，当DT≥78Gy要求用IGRT低危患者仅包括前列腺和精囊,处方剂量为75.6-79Gy,36-41F, 不行盆腔淋巴结照射和雄激素阻断治疗中危患者78-80+Gy，可考虑盆腔淋巴结照射和4-6个月的新辅助/ 同步/辅助雄激素阻断治疗高危患者需盆腔淋巴结照射和新辅助/同步/辅助2-3年的雄激素 阻断治疗推荐使用IGRT技术提高对前列腺的定位近15年前列腺癌放疗进展影像引导的3DCRT或IMRT照射剂量提升雄激素阻断治疗盆腔淋巴结照射？√√√生存率Roach公式：Node（＋）＝2/3PSA＋(Gleason－6)×10当结果大于15％时可以认为有盆腔转移的危险，当结果大于30％时认为可能性很大Yale公式：Node（＋）=(Gleason－5)×[PSA/3+1.5×T](cT1c,T=0;cT2a,T=1;cT2b/2c,T=2),当结果大于15％为高危患者，敏感性较Roach公式高（39.0%vs13.6%）IJROBP2011,80:69-75精囊受侵：SV（＋）＝PSA＋（Gleason－6）×10结果大于15％则认为精囊受侵可能性大前列腺癌盆腔淋巴结转移可能性估计前列腺癌盆腔淋巴结转移EurUrol2008;53:118-125前列腺癌盆腔淋巴结转移标准淋巴结清扫扩大淋巴结清扫EurUrol2008;53:118-125提高PSA控制率，对危险度为15%-30%获益最大提高2年PSA控制率(危险度5%-15%)提高PFS无临床益处无临床益处多因素分析盆腔照射和淋巴结阳性数为疾病特异性生存的独立预后因素盆腔照射提高4年生化控制率提高5年疾病特异性生存率和PSA控制率多数结果显示提高PSA控制率，部分结果显示有生存优势前列腺癌的流行病学前列腺癌诊断与分期盆腔淋巴结照射前列腺癌IMRT前列腺癌IGRT前列腺周围的OAR多，IMRT有优势盆腔淋巴结IMRT照射IMRT降低OAR（直肠、膀胱、小肠、阴茎球）的剂量01低危患者靶区为前列腺和精囊02处方剂量为75.6-79Gy,36-41次, 03不行盆腔淋巴结照射04中危患者靶区为前列腺和精囊，05处方剂量为78-80+Gy，06部分患者可考虑盆腔淋巴结照射，07盆腔淋巴结区勾画参照RTOG指南08高危患者靶区和处方剂量同中危患者，但需盆腔淋巴结09照射前列腺癌IMRT的靶区及处方剂量前列腺癌危及器官剂量体积限制对于低危患者靶区包括前列腺和精囊IMRT可取得较好的剂量分布IMRT可取得较好的剂量分布CTVPTV膀胱直肠小肠股骨头PTV直肠PTV膀胱盆腔淋巴结区在血管周围外放边界RTOG对盆腔淋巴结勾画指南包括骶前淋巴结淋巴结区上界于L5/S1水平RTOG对盆腔淋巴结勾画指南RTOG对盆腔淋巴结勾画指南髂血管外放7mm，除外小肠、膀胱、骨髂外血淋巴结下界于股骨头水平(腹股沟韧带水平)湖北省肿瘤医院放疗中心湖北省肿瘤医院放疗中心湖北省肿瘤医院放疗中心湖北省肿瘤医院放疗中心湖北省肿瘤医院放疗中心湖北省肿瘤医院放疗中心湖北省肿瘤医院放疗中心湖北省肿瘤医院放疗中心湖北省肿瘤医院放疗中心湖北省肿瘤医院放疗中心湖北省肿瘤医院放疗中心湖北省肿瘤医院放疗中心湖北省肿瘤医院放疗中心湖北省肿瘤医院放疗中心前列腺癌的放射进展胡德胜湖北省肿瘤医院放疗中心前列腺癌的流行病学前列腺癌诊断与分期盆腔淋巴结照射前列腺癌IMRT前列腺癌IGRT前列腺癌的流行病学前列腺癌诊断与分期盆腔淋巴结照射前列腺癌IMRT前列腺癌IGRT全世界恶性肿瘤的发病和死亡情况新发病的人数排名死亡的人数排名第六位全世界前列腺癌的发病和死亡情况前列腺癌的流行病学前列腺癌诊断与分期盆腔淋巴结照射前列腺癌IMRT前列腺癌IGRTA早期发现：DRE+PSAB确诊：系统性穿刺C直肠指