心律失常的有创和无创检测方法.pptVIP

窄QRS心动过速的鉴别诊断房室之间1:1关系---R-P`P`-R房性心动过速宽QRS心动过速的鉴别诊断房室之间无关系（房室分离）…01A02A03A04A05室速06体表心电图未见P波，考虑交界性心律同一病例，食管心电图可见逆传P’波(箭头示)窦性心动过缓，干扰性房室脱节，窦性夺获(箭头所示)有创检测方法常规心内电生理标测三维电磁导管定位系统心内非接触多极电生理标测常规心内心电生理检查研究心律失常的发生机制选择心律失常的治疗方法筛选有效的抗心律失常药物为介入性治疗方法（射频消融，永久起搏器，ICD）选择适应症和恰当的功能参数为心律失常的外科治疗提供必要依据对心动过速的起源或房室旁路作出精确定位常规心内电生理－电极导管的放置RAHBERVCS术前准备：镇静……不同部位电极导管的选择及塑形。穿刺点的选择：股静脉、锁骨下静脉、颈内静脉等，其他穿刺点少用。电极导管的放置：RA，HBE，CS，RVA等，其他部位少用。多导电生理记录仪的设置及顺序排列：体表心电图滤波：0.05－30Hz心内滤波30－500Hz刺激脉宽：2ms刺激能量：两倍起搏阈值，特殊刺激部位的要求不同常规心内电生理－记录仪及刺激仪设置IAVFV1HRAHBEpHBEdABLCS7-8CS5-6CS3-4CS1-2RV常规心内电生理－心腔内标测电极位置常规心内电生理—常规投照体位常规电生理检查－电生理刺激方法刺激方式：规则的连续刺激（包括递增性刺激，及短阵快速性刺激，如BURST刺激，拖带刺激）程序期前性刺激（S1S2/S1S2S3……,及RS2刺激）刺激部位：心房、CS、心室，HIS等临床资料（心电图）对检查步骤及方法的影响标测方式：激动标测起搏标测常规电生理检查－心室刺激心室刺激可能的表现形式：1、室房传导阻滞（表现为不同程度）2、较好的室房传导（递减、或不递减）3、逆传心房的激动顺序（向心性、非向心性）4、心动过速的诱发IAVFV1HRAHBECS9-0CS7-8CS5-6CS3-4CS1-2RV室房传导2：1阻滞常规电生理检查－心室程序刺激S2显示左侧旁路AVFIHBECS9-0CS7-8CS5-6CS3-4CS1-2RVV1心房刺激可能的表现形式：1、A、B型预激2、递减性房室传导3、前传“跳跃”现象，即房室结双径路4、房速、房扑、及房颤的诱发，室速诱发IAVFV1HRAHBECS9-0CS7-8CS5-6CS3-4CS1-2常规电生理检查－心房程序刺激S2表现为完全预激常规电生理检查－心房刺激－文氏现象IHRAAVFHBEV1CS7-8CS5-6CS3-4CS1-2IAVFV1HRAHBECS5-6CS3-4CS1-2RV常规电生理检查－心房程序刺激诱发AVNRT无创检测方法常规心电图动态心电图经食道心电图常规心电图心电图检查是目前诊断心律失常最重要的检查技术，应记录12导联心电图。并记录清楚显示P波导联的心电图长条以备分析，通常选择Ⅱ导联或V1导联。常规心电图动态心电图发展史1957年Holter博士发明1961年应用于临床1976年中国引进1986年前两个导联1986年后三个导联2000年以后十二导联导联系统：单导-→3导-→12导-→18导记录时程：数小时-→24h-→48h-→72h→1.5～2年(植入式)记录方式：磁带-→闪光卡-→SD卡软件分析功能：心率、节律分析-→ST段分析-→HRV、起搏通道、QT、晚电位分析等DCG发展历程各种DCG植入式心电记录器长时间记录可获取大量心电信息01020304记录病人自然生活状态下心电信息比较症状与心电活动的关系,特别是短时间症状与心电活动的关系客观评价治疗措施的效果05评价病人的预后DCG与常规ECG对比的优势由于动态心电图对心房P波的识别问题尚未解决，所以对于房早未下传、房室传导阻滞等心房相关的复杂心律失常诊断和统计尚有局限性。01基线漂移、干扰过大时图像失真，对R波的辨认及总心率的数量都有影响。02动态心电图的局限性心肌缺血的分析