医学参考值范围.pptVIP

医学参考值范围及其制定医学参考值范围及其意义：医学参考值范围（亦称为正常值范围）是指正常人的解剖、生理、生化等各种指标的波动范围。它主要用于划分正常与异常的界限。二、医学参考值范围制定的一般原则01抽取足够数量的“正常人”作为调查对象“正常人”－不是指任何一点小病都没有的人，而是指排除影响被研究指标的疾病和因素的人。02例如，制定SGPT（谷丙转氨酶）正常值范围，“正常人”的条件是：无肝、肾、心、脑、肌肉等疾患；近期无服用损肝的药物（如氯丙嗪，异烟肼）测定前未作剧烈运动。医学参考值范围制定所需的样本例数一般要求n100对选定的正常人进行统一而准确的测定：测定的方法、仪器、试剂，操作的熟练程度，方法的精确度均要统一；要尽量与应用医学参考值范围时的实际情况一致。考虑是否应按性别、年龄、职业等因素分组确定医学参考值范围。01考察组间差别最简便而有效的方法是：?从频数分布表，直接比较各组的分布范围，高峰位置，分布趋势等是否相近，如相近就合并，如差异明显，就分组。或做两样本均数的假设检验，有差别就分组，无差别就合并。03原则上，组间差别明显，并有实际意义，应分开制定，否则应合并。024、确定取单侧还是双侧医学参考值范围。白细胞数过高和过低均属于异常，需制定下限（最小值）和上限（最大值），称双侧医学参考值范围。肺活量只过低为异常，只需制定医学参考值范围的下限；尿铅只过高为异常，只需制定医学参考值范围的上限；均称单侧医学参考值范围。正常值范围的意思：绝大多数正常人的某项观察值均在该范围之内。这个绝大多，习惯上指正常人的80％、90％、95％、99％（最常用是95％）。根据所选定的百分界限，会造成假阳性或/和假阴性。5、选定适当的百分界限。如何选定百分位数，以平衡假阳性和假阴性：正常人的分布和病人的分布没有重叠，这是只要求减少假阳性，则取99％较为理想。正常人病人诊断界值01正常人分布与病人分布有重叠02诊断界值03正常人04病人05假阳性（误诊）06假阴性（漏诊）如需兼顾假阳性和假阴性，取95％较适当；01如主要目的是减少假阳性（如用于确诊病人或选定科研病例），宁取99％。02如主要目的是减少假阴性（如用于初筛搜查病人），宁取80％或90％。03正态分布资料－正态分布法01偏态分布资料－百分位数法026、选择适当制定方法。三、制定医学参考值范围常用方法1、正态分布法适用范围：（近似）正态分布或对数正态分布资料计算公式：±uS双侧：95％±1.96S99％±2.58S单侧：上限95％＋1.645S99％＋2.326S下限95％－1.645S99％－2.326S