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给药时间越早，CAP患者死亡率越低PeterM.Houcketal.ArchInternMed2004;164:637-44.入院4小时内即给予抗菌药物治疗可显著降低CAP患者死亡率、缩短住院时间百分比(%)30天死亡率住院死亡率延长住院时间超过5天30天再住院率P=0.005P=0.03P=0.003P=0.34一项对1998年7月到1999年3月的18209例住院CAP患者进行的研究，CAP临床诊断依据以上1～4项中任何一款加第5项，并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺血管炎等，可建立临床诊断。排除诊断非常重要CAP致病原构成051015202530肺炎链球菌肺炎衣原体病毒肺炎支原体嗜肺军团菌流感嗜血杆菌肠杆菌科鹦鹉热衣原体Q热立克次体金葡菌卡他莫拉菌其他*DatafromsixstudiesWoodhead,MA(1998)Datafrom26prospectivestudies(5961adults)from10countries.中国CAP致病原的构成情况刘又宁,赵铁梅,姚婉贞等.中华结核和呼吸杂志，2004；27：27-30}北京地区103例成人CAP的致病原构成情况肺炎支原体与其他致病原的混合感染中国CAP致病原的构成情况黄海辉，张婴元，黄绍光等.中国抗感染化疗杂志.2003；3：321-324注：部分病例为混合感染,14岁以下儿童占30.8%（75/244）上海地区CAP的致病原构成情况(n=244)中国成人CAP监测资料LiuYouningetc。ChineseJournalofTuberculosisandLungDisease2006；29（1）3-8总共入选665例病人，11.5%为混合感染，主要为非典型病原1肺炎支原体2肺炎链球菌3肺炎衣原体4流感嗜血杆菌5嗜肺军团菌6肺炎克雷伯菌7金葡菌8铜绿假单胞菌9卡他莫拉菌10中国成人CAP监测资料何礼贤教授总共入选601例病人，分离获得259株病原卡他莫拉菌肺炎链球菌肺炎衣原体流感嗜血杆菌肺炎克雷伯菌嗜肺军团菌副流感嗜血杆菌金葡菌铜绿假单胞菌肠杆菌属肺炎支原体不动杆菌属目前CAP常用检测手段检测手段特点培养(包括痰培养、血培养)痰培养是目前最常用的诊断方法总体效果低且对临床积极影响少；只有在获得高质量的痰标本时，方可进行治疗前的痰革兰染色和培养经纤维支气管镜检测更适用于病原体复杂的重症肺部感染的诊断应用免疫抑制的CAP患者或治疗失败的CAP患者可应用支气管镜支气管肺泡灌洗、保护性毛刷或经胸针吸肺活检血清学检测用于诊断非典型病原体血清特异性抗体检测已成为目前应用最广泛的诊断方法抗原检测对非典型病原体早期诊断具有重要意义对重症患者的尿抗原检测可检测肺炎链球菌和嗜肺军团菌血清型I型PCR检测用于检测患者急性期痰中军团菌的所有血清型病原学检测结果诊断：确定①血或胸液培养到病原菌；②经纤维支气管镜或人工气道吸引的标本培养的病原菌浓度≥105CFU/ml（半定量培养++），BALF标本≥104CFU/ml（+~++）,防污染毛刷或防污染BALF标本≥103CFU/ml（+）③呼吸道标本培养到肺炎支原体、肺炎衣原体、嗜肺军团菌④血清肺炎支原体、肺炎衣原体、嗜肺军团菌抗体滴度呈4倍或4倍以上变化（增高或降低），同时肺炎支原体抗体滴度（补体结合试验）≥1：64，肺炎衣原体抗体滴度（微量免疫荧光试验）≥1：32，嗜肺军团菌抗体滴度（间接荧光抗体法）≥1：128；⑤嗜肺军团菌I型尿抗原检测（酶联免疫测定法）阳性；⑥血清流感病毒、呼吸道合胞病毒等抗体滴度呈4倍或4倍以上变化（增高或降低）；⑦肺炎链球菌尿抗原检测（免疫层析法）阳性（儿童除外）。合格痰标本培养优势菌中度以上生长（≥+++）；血清肺炎衣原体IgG抗体滴度≥1：512或IgM抗体滴度≥1：16（微量免疫荧光法）；合格痰标本细菌少量生长，但与涂片镜检结果一致（肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌）；3d内多次培养到相同细菌；血清嗜肺军团菌试管凝集试验抗体滴度升高达1:320或间接荧光试验IgG抗体≥1：1024。0102030405病原学检测结果诊断：有意义痰培养有上呼吸道正常菌群的细菌（如草绿色链球菌、表皮葡萄球菌、非致病奈瑟菌、类白喉杆菌等）；痰培养为多种病原菌少量（+++）生长；