气管插管后声音嘶哑的原因及防治.pptVIP

辅助检查血常规心肌酶谱血气分析WBC17.7*109/LNE:90.1%Hb:147g/LPlt：198×109/L。CK39IU/LCK-MB20IU/LLDH290IU/LPH7.454PO256.5mmHgPCO233.6mmHgBE(ecf)-0.9mmol/lHCO3act23.1mmol/l，123辅助检查胸部B超胸片急诊床边胸片示：右上肺感染性病变并大量胸腔积液右侧胸腔积液（中等量）重症肺炎脓胸（化脓性胸膜炎）败血症并全身炎性反应综合征多脏器功能受损01.02.03.04.初步诊断【诊治经过】2009-03-13(入院后9天)晚突发呕血1次，量较多，约100~150ml2009-3-23再次出现呕血，量约80ml2009-03-243：30转入普外二科2009-03-21(入院后17天)再次出现呕血1次，约150ml2009-3-24再次出现呕血，量约200ml2009-03-139：00停氧后患儿血氧饱和度维持在90%以上，呼吸平稳，反应较前好转，咳嗽较前减轻，咳痰减少，呼吸25次/分左右，双肺呼吸音粗，双肺仍可闻及痰鸣音、喘鸣音、水泡音，但较前减少，右肺较左肺明显。痰培养示：培养2天无致病菌。【病情演变】2009-03-2419：20(入院后20天)患儿经胃管引出鲜红色血性液体80ml，患儿神志清楚，精神紧张，R23次/分，P138次/分，BP由19：00的116/76mmHg下降至19：20的97/51mmHg，双肺呼吸音清，心律齐。立即给予胃管内注入去甲肾冰盐水100ml后夹管。同时监测血压、脉搏变化，急查血常规、输血2u、备血2u，给予止血、输血治疗。病情演变诊断处理重症肺炎患儿恢复期上消化道反复大出血的原因01020312引起上消化道出血原因应激性溃疡？贲门黏膜撕裂综合征？诊断短时间内血压急剧下降且不稳定，为进一步明确出血原因，根据病因，及时给予对症治疗，挽救患儿生命，与患者家属协商后，家属表示要求手术，遂决定急诊行剖腹探查术。处理：院内会诊意见手术治疗2009-03-2423：00急诊手术查腹腔见：腹腔无积血及血凝块，肝胆胃及肠管表面无穿孔出血。切开胃前壁，见胃腔内大量积血及凝血块，探查全胃见胃壁弥散小出血点，未见溃疡及息肉。切开十二指肠降部，未见出血病变。手术方式？术中诊断考虑应激性溃疡，决定行胃部分血管离断术。01缝扎胃右动脉及胃左动脉分支。02手术方式应激性溃疡无标准的理想术式，应以尽量减少手术打击而又能有效止血为原则。迷走神经切断、幽门成形及胃切开止血。胃除血管术。迷走神经切断加胃大部切除。全胃切除术。黄家驷外科学第七版，1433手术方式01022009-03-2623:30（术后第二天）患儿于21：25经胃管引出鲜红色血性液体30ml，患者神志清楚，精神紧张，R23次/分，P123次/分，BP121/71mmHg，双肺呼吸音清，心律齐，腹部腹带加压包扎，置有腹腔引流管一根，固定引流通畅，引流出少量血性液体。腹平坦，手术切口不红，无渗血。经补液，胃管内注入去甲肾冰盐水20ml。床边心电图示窦性心动过速。于21：45经胃管引出鲜红色血性液体50ml。心电监护示R22次/分，P126次/分，BP117/74mmHg。为明确出血原因再次院内会诊后急诊行血管造影检查。病情演变腹腔动脉血管造影（第一次,3-26）腹腔动脉血管造影（第一次,3-26）目前诊断下一步治疗目前诊断和下一步治疗01诊断：上消化道出血考虑为应激性溃疡加血管畸形综合原因所致02处理：抑酸及生长抑素，泵入垂体后叶素，口服凝血酶3-27院内会诊意见【病情再次恶化】2009-04-1（术后第7天）患儿于14：20呕出鲜红色血性含暗红色血凝块300ml。R26次/分，P140次/分，P58/41mmHg。双肺呼吸音清，心律齐，双肺呼吸音清，心律齐，腹平坦，手术切口不红。患儿转入ICU后于16：30再次呕出鲜红色血性液300ml，伴血压下降，患者神志尚清楚，R28次/分，P143次/分，BP68/41mmHg。双肺呼吸音清，心律齐，双肺呼吸音清，心律齐，给予输血，输血浆，无输血反应。再次院内会诊后立即介入放射科行第二次血管造影检查。腹腔动脉血管造影（术后第7天、第2次,4-1）腹腔动脉血管造影（术后第7天、第2次,4-1）腹腔动脉血管造影结果贲门部血管畸形胃左动脉分支栓塞治疗后出血停止胃左动脉分支栓塞治疗后出血停止AB随访至今患儿未发生