中枢神经系统肿瘤放疗.pptVIP

1显微外科手术切除2术后常规放疗：a.分泌功能活跃b.不完全切除c.复发再次手术38Gy/次，DT45-50Gy常规分割4单纯放疗不能耐受或拒绝手术内分泌功能活跃的垂体瘤治疗手术首选1术后放疗DT45-50GY/25-28次/5-6周1.8-2GY/次2内分泌功能不活跃的垂体瘤治疗激素水平控制在数月至数年后显效功能性垂体瘤：局部控制率80-90%50%垂体功能不足非功能性垂体瘤：局部控制率80-90%垂体瘤治疗结果2020常规放疗：一前二侧野5x5,012021三维适形022022IMRT03垂体瘤放疗技术2015垂体微腺瘤病变边缘距视通路至少5拒绝或禁忌手术蝶窦内残存，复发垂体瘤立体定向放射外科肿瘤压迫视交叉视力视野损伤CT/MRI显示不清，囊性变，瘤内出血海绵窦受侵下视丘功能障碍侵润性大腺瘤周围骨质破坏禁忌证：垂体瘤立体定向放射外科21溴隐停外放疗+溴隐停不能手术拒绝手术的泌乳素瘤垂体瘤药物治疗10年无瘤生存率69%-76%01生长激素瘤手术+放疗/单纯放疗03病变稳定生存率10年89–91%10年无瘤生存率80-90%非功能垂体瘤手术+放疗/单纯放疗0210年无瘤生存率59%促肾上腺皮质激素瘤手术+放疗/单纯放疗垂体瘤预后1占颅内肿瘤20%，良性90%，恶性10%12发病高峰70岁，恶性30岁2公认与神经纤维瘤病2型和乳腺癌相关3概况脑膜瘤同总论视力，视野受损脊膜瘤：成人：2/3头疼感觉/肠道/膀胱功能障碍儿童：超过半数肢体末端痛，背痛，大小便失禁脑膜瘤临床表现CTMRI病理放疗前次常规作视力，视野，听力测定脑膜瘤诊断1手术：凸面，脊膜瘤首选手术2术后放疗：恶性（复发率70%），间变，次全切3放疗技术：常规/适形/调强脑脊膜瘤治疗原则良性：PTV=GTV+1CM180cGy/次，5次/周，总量5400cGy,恶性：PTV=GTV+2-3CM180cGy/次，5次/周，总量5940cGy/33次脑脊膜瘤放疗靶区设定剂量分割不宜手术病者：达控制肿瘤生长，长期生存的疗效术后复发未接受放疗者脑膜瘤单纯放疗适应证手术难度大，伤残率高的颅底脑膜瘤壹贰直径小于3公分叁不能耐受手术肆恶性脑膜瘤伍病变残存和复发的挽救治疗脑膜瘤放射外科适应证01临床表现肿块效应局部功能障碍癫痫02诊断CT/MRI：占位、水肿、坏死、出血、囊变、边界不规则、恶性胶质瘤治疗立体定向活检术：难以手术部位深在明确复发/坏死影像疑为进展手术：提供病理诊断、尽可能切除缓解颅压、切除体积与生存时间成正比放射治疗术后放疗单纯放疗挽救放疗2341恶性胶质瘤标准放疗靶区设定及剂量:术前MRI增强病灶边缘外放2.5cm-3cm,DT50Gy，缩小外放1cm，加量至60GY，常规分割。射野设计：6-8MVX线照射一侧+顶野；两野+楔形板技术；三野用于中线部位病变；0102恶性胶质瘤010203三维适形放射治疗：比常规外放疗能使30%正常脑组织免受或少受照射。三维适形调强放射治疗：保护正常组织更具优势。适合缩野后推量照射。立体定向放射外科（X刀或伽玛刀）：残存、复发病灶治疗恶性胶质瘤低度恶性星形细胞瘤多为2级、毛细胞星形细胞瘤分为1级4亚型：纤维型、原浆型——“标准型”50%转为恶性星型细胞瘤肥胖细胞型通常转变为恶性星型细胞毛细胞性星形细胞瘤很少恶变，见于10-20岁病理形态相似，生物行为和预后相差大临床表现：癫痫—较好生存期渐近性颅压高症、定位体征功能丧失—预后差01诊断：CT/MRI+临床症状02低度恶性星形细胞瘤4儿童毛细胞型星形细胞瘤完全切除不放疗043成人全切后多数主张放疗03次全切除术后/活检术后-立即放疗或密切观察，进展-放疗02完全切除、近全切除的毛细胞星形细胞瘤或I级星形细胞瘤不作术后放疗01治疗：未完全切除者术后放疗有利低度恶性星形细胞瘤放疗：靶区设定：肿瘤外放2cm正常脑组织三维适形计划，减轻晚期放射性脑损伤剂量：54-59.4Gy,1.8-2Gy/日,5次/周预后:手术+放疗5年50-79%,10年30-67%;年轻、状况良好、完全切除/切除越完全、毛细胞性星形细胞瘤/生长不活跃者预后好0102低度恶性星形细胞瘤病理：低度恶性和间变性二级分类多数混有星形细胞瘤或室