外科学课件-肠梗阻.pptVIP

手术治疗：基础治疗的同时，作好手术准备，非手术治疗未能解除梗阻或无法纠正梗阻引起的生理紊乱时应用七、治疗手术方法01原则：以挽救生命、解除梗阻为主，不苛求祛除病因的确定性治疗02手术适应证：03绞窄性肠梗阻04有穿孔趋势、绞窄趋势的肠梗阻05有非手术方法不可逆转的器质性病变06非手术治疗未取得预期疗效的梗阻07七、治疗解除梗阻病因肠短路手术手术方式切除病变肠管肠造口肠外置术七、治疗手术后的治疗水电解质酸碱平衡的维护抗感染并发症的处理营养支持七、治疗几种常见肠梗阻之一粘连性肠梗阻是由于腹腔内粘连导致肠道内容物通过障碍。临床最常见粘连与梗阻有密切关系肠粘连与粘连性肠梗阻是两个不同的概念一、粘连性肠梗阻概述粘连：是机体对创伤、缺血、感染、异物所作出的炎症反应，是愈合机制的一部分。1细胞外基质：合成←→降解2腹腔内创伤、缺血、感染、异物导致炎症，形成腹腔内粘连。3粘连≠梗阻4粘连与梗阻不成正比5一、粘连性肠梗阻概述21粘连性肠梗阻的发生是在粘连的基础上，存在诱发因素综合作用的结果。如肠道功能紊乱；暴饮暴食；体位突然改变。粘连性肠梗阻可反复发作二、粘连性肠梗阻病因01有无梗阻——有梗阻02梗阻类型——机械性03有腹腔手术、感染、外伤史；有多次发作史；痛、呕、胀、闭；04肠型、蠕动波、压痛、亢进、高调肠鸣音05X线气液平面三、粘连性肠梗阻诊断关键：区分单纯性肠梗阻与绞窄性肠梗阻有以下表现者，应考虑绞窄性肠梗阻可能腹痛进行性持续性加剧全身情况迅速恶化，出现休克趋势腹膜刺激征出血倾向（呕吐物、肛门排出物、腹腔液）孤立、固定、增大的肠袢（体征、X线征）三、粘连性肠梗阻诊断肠梗阻的治疗原则与方法适用于粘连性肠梗阻1原则：解除梗阻，纠正因梗阻引起的生理紊乱2方法：手术与非手术3非手术治疗（基础治疗）4禁食、胃肠减压（插胃管）5纠正水电解质酸碱失衡6抗感染7其他治疗：置肛管、灌肠（中药大承气汤）、解痉止痛、针灸、生长抑素8四、粘连性肠梗阻的治疗作好手术准备手术无法彻底解除粘连首先非手术治疗手术可形成新的粘连非手术治疗无法消除梗阻的情况下，手术仍是有效方法四、粘连性肠梗阻的治疗手术方式01粘连松解02肠管部分切除03肠短路吻合04肠排列：使肠袢有序排列粘连，而不致发生梗阻05四、粘连性肠梗阻的治疗减轻腹腔炎症反应：创伤、缺血、感染、异物，预防腹腔内形成粘连01洗净手套上滑石粉；严格无菌操作；爱惜组织；清除腹腔内积液；及时治疗腹腔内炎性病变；02术后早期活动，促进肠蠕动03避免各种诱因（肠道功能紊乱；暴饮暴食；体位突然改变）04五、粘连性肠梗阻的预防几种常见肠梗阻之二肠扭转202X肠梗阻2009-4-17龙华医院西医外科:章学林01了解肠梗阻的病因、病理与分类。掌握肠梗阻的临床表现与诊断。熟悉肠梗阻的非手术疗法与手术疗法适应证及非手术疗法的基本措施。0203【目的要求】肠内容物不能正常顺利通过肠道.病因复杂，病情严重，发展迅速能引起肠道本身和全身一系列病理变化病变范围可从十二指肠到肛门一、肠梗阻的概述小肠：十二指肠、空肠、回肠。全长约3~5m.01在第二腰椎左侧空肠悬韧带02空肠主要位于左上腹和脐部03回肠位于下腹及盆腔内04小肠长，系膜短，排列呈扇形05二、小肠大肠的解剖生理01血供来自肠系膜上动脉。静脉血经肠系膜上静脉回流入门静脉02受交感神情、迷走神经支配03不受自主神情支配二、小肠大肠的解剖生理二、小肠大肠的解剖生理小肠壁结构粘膜、粘膜下层、肌层、浆膜小肠上皮细胞（柱状细胞、杯状细胞、内分泌细胞）3-7天更新一次500万绒毛，10m^2小肠的主要功能：A消化和吸收（食物）B胃液（1~2L）、胆汁（800~1000ml）、胰液（1~2L）、肠液（1~3L）能将多肽分解成可吸收的氨基酸C小肠运动：分节运动；蠕动；紧张性收缩D二、小肠大肠的解剖生理二、小肠大肠的解剖生理小肠的内分泌功能极限可切除范围：保留1m小肠可维持正常生理功能二、小肠大肠的解剖生理大肠的解剖（结肠、直肠）（回肓瓣）盲肠（6cm）、升结肠（15cm）、横结肠（60cm）、降结肠（25cm）、乙状结肠（40cm）、直肠（15cm）结肠袋、结肠带、脂肪垂（三特征）二、小肠大肠的解剖生理粘膜、粘膜下层、肌层、浆膜大肠的功能:吸收水分，储存粪便(乙状结肠)01葡萄糖和无机盐可在结肠吸收02运动：节段性收缩；推进性运动03钡餐：4