内科护理学支气管扩张.pptVIP

第二章第五节支气管扩张病人的护理一、疾病概要是指直径大于2mm的支气管管壁的肌肉和弹性组织破坏，慢性持久异常扩张。临床特点慢性咳嗽大量脓痰反复咯血支气管扩张的主要病因，是气管-肺组织感染和支气管阻塞。两者互为影响，促使支气管扩张的发生和发展；支气管扩张也可能由先天发育缺陷、遗传因素；低免疫球蛋白血症等30%的病因不明，可能因素有遗传、免疫或解剖缺陷；03010204（一）病因与发病机制感染和支气管阻塞互为因果12支扩类型：柱状扩张囊状扩张不规则扩张3易发部位：位于段或亚段支气管管壁的破坏和炎症改变，管壁的软骨、肌肉和弹性组织被纤维组织替代（二）病理慢性咳嗽、大量脓痰22%反复肺部感染40%反复咯血38%1、症状慢性感染中毒症状68%（三）临床表现临床表现慢性咳嗽、大量脓痰量：可达数百毫升，与体位有关色：黄色或绿色静置分三层：上层：泡沫中层：粘液下层：坏死组织合并厌氧菌感染可有恶臭味反复咯血：50％～70％的病人有不同程度的咯血从小量到大量不等，与病情严重度及病变范围不一致可以是唯一症状，称干性支气管扩张可以发生窒息死亡临床表现反复肺部感染特点是：同一肺段反复发生肺炎并迁延不愈。01慢性感染中毒症状全身中毒症状：发热、乏力、盗汗、消瘦、贫血02临床表现032、体征早期或干性支气管扩张无异常肺部体征继发感染时，肺部体征可听到固定持久的湿罗音有气道痉挛或狭窄时可听到哮鸣音慢性者可见到杵状指（趾）营养不良、贫血等体征临床表现3、实验室及其他检查（1）影像学检查：胸片:早期肺纹理增多、增粗。典型者在粗乱肺纹理中有蜂窝状透亮阴影或卷发状阴影，感染时内有液平。支气管照影：肺CT检查：柱状扩张、成串成簇的囊样改变。临床表现1纤维支气管镜检查：可明确扩张、出血和阻塞部位。还可灌洗并进行细菌性检查2痰液检查：痰液涂片、细菌培养或加药物敏感实验。3临床表现支扩治疗，主要是防治呼吸道反复感染，关键在于保持呼吸道通畅和有效抗生素的治疗。010203保持呼吸道通畅药物体位引流纤维支气管镜吸痰（四）治疗要点控制感染：是急性感染期的主要治疗措施。根据痰培养药敏结果，选择有效抗菌药物。手术治疗：反复感染或大咯血病人，病变范围不超过2叶肺，可考虑手术治疗。治疗要点健康史010102030405幼儿时期麻疹、百日咳、支气管肺炎、呼吸道感染反复发作史异物、肿瘤、肺结核病史先天发育缺陷免疫功能失调性疾病02030405（一）护理评估二、护理健康状况症状：慢性咳嗽伴大量脓痰、反复咯血。反复肺部感染。慢性感染中毒症状早期或干性支气管扩张无异常肺部体征01典型肺部体征可听到固定持久的湿罗音02有气道痉挛或狭窄时可听到哮鸣音03慢性者可见到杵状指（趾）04营养不良、贫血等体征05（2）体征21影像学检查：X线胸片胸部CT支气管碘油造影纤维支气管镜检查（3）实验室及其他检查01焦虑、沮丧02自卑、孤独、回避03恐惧3、心理-社会状况恐惧——与突然或反复大咯血有关3124清理呼吸道无效——与痰液黏稠和无效咳嗽有关有窒息的危险——与痰多、痰液黏稠或大咯血造成气道阻塞有关营养失调（低于机体需要量——与反复感染导致机体消耗增加有关（二）护理诊断/问题能够摄入足够的液体，痰液稀薄，容易咳出；食欲增加，原因状况逐渐改善。（三）护理目标休息与环境：大咯血绝对卧床，？卧位01饮食护理：高热量、高蛋白、高维生素饮食,每天饮水1500ml以上01病情观察：咳痰、咯血的颜色、性质、量。窒息的先兆，发现窒息先兆立即报告医生，配合抢救01（四）护理措施年老体弱、肺功能不全者慎用镇静镇咳药静滴垂体后叶素控制滴速，冠心病、高血压、孕妇忌用解释纤支镜检查、支气管造影的方法、检查目的及有关配合事项，解除顾虑1234.用药护理5、对症护理——体位引流观察：脸色、脉搏等症状，痰色、量、性质准备：引流前可雾化、用祛痰药辅助措施：胸部叩击引流后护理：舒适体位；口腔护理；记录、送检体位：抬高患肺，引流气管开口向下时间：饭前，1-3次/天；15-20分钟/次原理：重力使痰液从支气管→气管→体外