气管插管的操作流程.pptVIP

*气管插管操作流程

（经口明视下插管法）气管插管术是建立通畅呼吸道的简捷有效方法，除全身麻醉外，在许多危重病人的抢救中，为有效进行机械通气，清除气管内痰液或血液，防止呕吐窒息，解除呼吸道梗阻创造了先决条件。气管插管所建立的人工气道，成为病人身上最重要的一条“生命线”。根据CPR’2010国际新指南，气管插管术是建立人工气道的唯一最可靠的方法。但不是唯一的，还有其他方法可以临时代替，如无创性氧气面罩、喉罩通气道、紧急环甲膜穿刺等。*一、气管插管的适应症需要气道管理的病人，如多系统疾病或损害的危重患者的监护；防止误吸、缺氧或通气不足、气道阻塞；各种全麻手术；呼吸功能不全，需接人工呼吸机；心跳呼吸停止，需高级生命支持。*二、相对禁忌症1、喉头水肿；2、急性喉炎；3、升主动脉瘤；4、在心肺复苏时没有绝对禁忌症。*五、有关的解剖学知识1、喉头*5、气管插管的解剖标志*STEP01STEP02门齿?舌?悬雍垂?会厌?声门裂（第一标志）（第二标志）*表2.成人气管插管的实用数据(mm)管径与深度男女平均导管管径（内径）导管管号（英制）插管深度(距门齿)7.5~9.532~40#180~2306.5~8.028~34#160~2108.0±134±4#200±20*七、经口明视下的

插管方法与步骤（一）插管前物品准备*操作人员戴帽子口罩（首先戴好）弯型喉镜（必须随时保证亮灯）气管导管（检查套囊是否完好）导引钢丝（管芯距导管开口1cm）10ml注射器（用于套囊充气）消毒的液体石蜡（润滑导管壁）010302040506牙垫与胶布（用于外固定导管）吸引装置及吸痰管（随时可启动）带活瓣的复苏球囊(须连接好氧气)铺两块无菌治疗巾（注意无菌观念）插管钳和喷雾器（必要时）纤支镜（必要时）摆好体位：（二）摆放体位与开放气道*病人仅需取“去枕平卧位”，简单方便，不用采取传统的“经典式”或“修正式”体位；而术者站立于病人的头顶部，视线与喉轴线平行。开放气道：术者用双手托病人双下颌（大拇指放置于两侧鼻翼附近），打开口腔检查并清除口腔内异物；插管全程应始终保持病人头后仰，显露喉结。必要时(指病人有心跳时)，采用面罩给纯氧1分钟，以防插管过程中诱发病人心搏骤停。（三）在解剖标志引导下用喉镜暴露声门裂保护口唇：随手将右手拇指与食指交叉拨开上下嘴唇，保护好口唇牙齿。喉镜置入口腔：01术者左手持弯型喉镜(握持手势须正确)，沿右侧口角垂直进入口腔；然后将舌体推向左侧，喉镜移至口腔正中线上。喉镜必须居中，否则将导致声门裂暴露得不好。02喉镜进入口腔后，术者右手不需再保护口唇，应及时将右手移至病人前额，保持头后仰。03以解剖标志为引导深入喉镜：01喉镜在口腔居中见到悬雍垂（第一标志）后，继续慢慢推进喉镜；待喉镜尖端过悬雍垂后，喉镜暂不深入，在原位上翘喉镜。01待喉镜转弯绕过舌根部后，即可见会厌(第二标志)，喉镜始终在会厌的上方继续深入，直至喉镜尖端抵达会厌根部。01上提喉镜暴露声门裂：待喉镜尖端抵达会厌根部后，即须向前上提喉镜(沿45°角的合力），此时决不能以病人的牙齿为支点去撬门牙(可下压喉结)。用力上提喉镜即可使会厌随之而抬起，暴露其下方的声门，立马见到左、右声带及其之间的裂隙。上提喉镜的三个前提条件：*01只有同时满足下列三个条件，才能做“上提喉镜”的动作——02喉镜必须居中；03喉镜必须在会厌的上方；04喉镜尖端必须抵达会厌根部。（四）直视下插管并调整深度*直视下插入气管导管：右手以握毛笔手式持气管导管(握持部位在导管的中后1/3段交界处），斜口端朝左对准声门裂，沿着喉镜的镜片凹槽在明视下送入导管；轻柔旋转导管，使其顺利地一次通过声门裂进入气管内。拨出管芯后再前进到位：*待导管通过声门裂1cm后，拨出管芯再前进，不允许带着管芯插到位。准确的插管深度为：成人再送入5cm（小孩2~3cm），即声门裂下6cm；此时套囊已完全通过声门裂，而导管顶端距离气管隆突至少有2cm（经X光胸片证实）。调整并确认插管深度后，往套囊内充气5~10ml左右，具体充气量可观察小气囊的张力；（五）确定导管是否在气管内?!*尽管是在明视下插入导管，为确保万无一失，仍必须同时采用两种方法确定导管是否在气管内：出气法——按压病人双侧胸部，听和看导管开口是否有温热气流呼出；进气法——挤压复苏球囊，观察两侧胸廓是否均匀抬起，同时听诊双肺呼吸音均匀一致，而上腹部无气过水