课件：糖尿病肾病与营养治疗.ppt

许多研究显示： 应用酮酸饮食的患者 ，血脂指标显著改善并趋于正常，提示，应用低蛋白饮食+酮酸治疗可能减少心血管事件的危险因素。 开同+低蛋白饮食的其他有益疗效 纠正DN-CRF代谢性酸中毒 纠正钙磷代谢紊乱，降低PTH，治疗继发性甲旁亢 酮酸饮食仅仅提供7-9mg磷/kg/d 开同提供足量钙质，每片50mg 改善糖代谢紊乱 改善DN-CRF患者胰岛素抵抗 外源性胰岛素敏感性? 葡萄糖耐量改善 如何实施低蛋白饮食治疗 2003年美国糖尿病协会（ADA）对 DN病人低蛋白饮食治疗的建议： ★ 从临床DN期开始低蛋白饮食治疗 ★ 肾功能正常DN病人，饮食蛋白入量 为0.8g/kg/d ★ 肾小球滤过率下降后，饮食蛋白入量 为0.6g/kg/d 糖尿病肾病饮食方案 分期 特点 低蛋白饮食方案 I 增生高滤期 ? GFR升高 ?血、尿化验正常 ?肾血流量(RPF)升高 限蛋白饮食0.8g/kg/d 无需补充开同 II 无症状期 ?基底膜增厚，系膜区扩张 III 早期肾病期 ?开始出现微量白蛋白尿 ? GFR正常 ? 高血压(50%) ?较显著的肾小球病变 低蛋白饮食0.6g/kg/d 补充开同,每天三次每次4-6片 IV 临床肾病期 ?显性肾病 ? 持续蛋白尿 ? GFR下降 ?高血压(60%) V 终末肾衰期 ?大量蛋白尿 ? 高血压(90%) ?鼓励早期透析 低蛋白饮食0.6g/kg/d,或更低至0.4g/kg/d, 补充开同,每天三次每次4-6片 糖尿病肾病饮食方案 低蛋白饮食+开同+高碳水化合物饮食 热量供应（根据BMI适当调整） 30-35千卡/公斤 体重/天 碳水化合物 55-60% 脂肪 35-40% 蛋白 10% 蛋白摄入量 0.8-0.4g/公斤 体重/天 磷摄入量 500-700mg/天 钠摄入量 400-1200mg/天 补充剂 开同? 1片/5公斤 体重/天 钙 800-1,200mg/天 液体入量 2-3升/天 DN病人尤应注意营养不良发生： ★ 糖尿病病人常合并胃肠植物神经紊乱，食欲不佳 ★ 糖尿病病人胰岛素缺乏/抵抗，肌肉蛋白合成减弱 ★ Ⅳ及Ⅴ期 糖尿病肾病病人常有大量蛋白尿，蛋白丢失严重 如何避免营养不良发生 ★ 防止营养不良的关键是保证病人起码蛋白质 入量及足够热量 蛋白质—不能低于0.6g/kg/d 热量—需达 35kcal/kg；肥胖或老年人可 减少为 30kcal/kg ★ 总热量中，脂肪约占30％，蛋白质约占10％， 其余由碳水化合物供给（可用胰岛素控制血糖） 如何避免营养不良发生 在给DN肾功能不全病人实施低蛋白饮食时，还应添加开同，除改善营养外，尚能： ★ ?-酮（羟）酸在体内转氨酶作用下能与氮结合生成相应 EAA，减少BUN生成 ★ ?-酮（羟）酸制剂无增高肾小球滤过率及尿白蛋白排泄率不良反应 ★ ?-酮（羟）酸制剂能升高血钙，降低血磷及血清甲状旁腺素水平 如何避免营养不良发生 开同-拨慢糖尿病肾病进展的时钟 延缓糖尿病肾病肾损害的进程 减少每日蛋白尿的蛋白丢失 改善糖代谢，提高胰岛素敏感性 纠正继发性甲旁亢，防治肾性骨病 改善脂代谢紊乱 应对糖尿病肾病的十大成功之路 有效控制血糖： 有效控制血压：血压控制的标准应低于130/80mmHg（或者低于125/75mmHg） 科学合理膳食： 限量的优质蛋白质以及补充酮酸/氨基酸、铁质、钙质、限制盐 的摄入 治疗泌尿系感染： 治疗各种泌尿系统疾病：预防发生非糖尿病肾病性肾脏损伤， 避免使用损伤肾脏的药物 慎用中草药: 戒烟： 控制胆固醇水平 发生肾功能衰竭，最终的治疗有肾移植、血液透析和腹膜透析 [ 谢谢！ 谢谢！ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 参考:每年的世界糖尿病日都有一个独立的主题，从2001年开始，糖尿病日的主题均开始与糖尿病并发症相关。2001年的主题提出“糖尿病与心血管疾病”，2002年提出“保护糖尿病的眼睛”。今年的主题则集中在糖尿病与肾病上。国际糖尿病联盟（IDF）、世界卫生组织（WHO）为2003年世界糖尿病日的主题为：Diabetes could cost you your kidneys ACT NOW! 意为“糖尿病会损害您的肾脏，立即行动！预防糖尿病肾病 ” 糖尿病肾病作为糖尿病的常见并发症，令众多糖尿病患者恐惧，甚至有“谈肾色变”之说。下面就让我们揭开糖尿病肾病的神秘面纱，了解其防与治的秘诀 人体的肾脏好比是